В большинстве случаев отмечают дальнейшее усиление эхогенности хориальной пластинки, что обусловлено увеличением диаметра проходящих под ней плодовых сосудов. Контур плодовой поверхности — гиперэхогенный, волнистый. В большинстве случаев наблюдают дальнейшее увеличение эхогенности не только хориальной пластинки, но и базальной мембраны, граница между материнской поверхностью плаценты и стенкой матки определяется четко.

Эти изменения ультразвуковой картины плаценты связаны с появлением гиперэхогенных линейных и точечных включений по ее материнской поверхности, которые, как полагают, обусловлены отложением фибрина.

При цветовом допплеровском картировании плаценты в этот период четко выявляются материнский и плодовый кровотоки.

Место прикрепления пуповины визуализируется в большинстве случаев. Как правило, оно располагается центрально или несколько асимметрично.

Толщина плаценты увеличивается от 2,8 см в 28 нед. до 3,2 см в 32 нед. и составляет в среднем 3±0,2 см.

VI этап эволюции плаценты характеризуется выявлением так называемых долей. Они определяются в результате разделения плацентарной ткани перпендикулярными тяжами. По ходу этих тяжей выявляют единичные или множественные гиперэхигенные включения. В подавляющем большинстве наблюдении центры долей имеют более высокую эхогенность.

В толще некоторых из них определяются участки межворсинчатого пространства разной формы: трубчатые, фестончатые, округлые, овальные, окруженные по периферии тонкой зоной повышенной эхогенности, толщина которой не превышает 2 мм.

В этот же период в большинстве случаев довольно четко выявляют сосуды пуповины, располагающиеся на плодовой поверхности плаценты. Однако место прикрепления пуповины определяется лишь в половине наблюдений. Изменения ультразвуковой картины плодовой и материнской поверхностей сопровождаются увеличением гиперэхогенных включений, располагающихся по периметру плацентарного диска.

Важно отметить, что количественные и качественные изменения в плаценте нарастают от 3.8 см и составляет в среднем 3±0,5 см.

Основная отличительная особенность VII заключительного этапа — увеличение дольчатости плаценты и нарастание количества гиперэхогенных включений, как вдоль ее поверхностей, так и по периметру долей.

Следует отметить, что в подавляющем большинстве наблюдений выраженность этого процесса зависит от времени возникновения качественных эхографических изменений в плаценте.

В некоторых случаях множественные гиперэхогенные включения в паренхиме плацент ы сливаются, образуя гиперэхогенные поля. В 1/3 наблюдений интенсивность этого процесса не выражена, отчетливо выявляют лишь единичные гиперэхогенные включения в толще долей, вдоль перегородок, по материнской и плодовой поверхностям плаценты.

Место прикрепления пуповины выявляют лишь в 1/5 наблюдений, а в большинстве случаев его визуализация невозможна из-за расположения плаценты на задней стенке матки или относительно небольшого количества под в последние недели беременности.

Толщина 1 плаценты в этот период колеблется от 2,6 до 3,8 см и составляет в среднем 3,2±0,6 см.

В настоящее время больше всего распространена классификация структурных изменений плаценты в течение беременности. Она основана на изменении струя гуры основных ультразвуковых объектов плаценты: хориальной пластинки, базальной мембраны и паренхимы.

• 0 степень зрелости плаценты характеризуется гладкостью хориальной пластинки и гомогенностью паренхимы. Базальный слой не идентифицируется.
• I степень зрелости — хориальная пластинка слегка волнистая, паренхима с небольшим количеством рассеянных эхогенных зон, базальный слой не идентифицируется.
• II степень зрелости — базальная мембрана с углублениями, не доходящими до хориальной пластинки, паренхима с линейными эхогенными включениями, в базальном слое линейное расположение небольших эхогенных зон — базальный пунктир.
• III степень зрелости — паренхима разделена на доли с разрежением в центрах, в толще паренхимы большое количество неправильной формы уплотнений, дающих акустическую тень. В базальном слое также большие, местами сливающиеся эхогенные зоны, которые дают акустическую тень.

Осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания матери нередко приводит к разнообразным изменениям в плаценте, нарушая ее строение и функцию, что, в свою очередь, оказывает неблагоприятное влияние на плод.

Несмотря на адаптационные, гормональные и иммунные механизмы защиты, плацента довольно уязвима ко многим факторам — бактериальным, вирусным, грибковым, паразитарным и токсическим, воздействие повреждающих факторов создает условия для развития патологических изменений в плаценте, которые нередко сопровождаются недостаточностью с тяжелыми осложнениями у плода.

По литературным данным, нарушение механизмов адаптации и последующее развитие хронической плацентарной недостаточности осложняют беременность в 4-34% случаев.

Среди патологических изменений плаценты различают аномалии ее формы и расположения, отслойку, нарушение созревания, несоответствие толщины плаценты сроку гестации, объемные образования.