Хроническая кожная волчанка — наиболее распространенная форма кожной красной волчанки; очаги могут быть локализованными или распространенными и состоят из эритематозных папул и бляшек, часто с атрофией в центре и рубцами.

Анамнез

Хроническая красная волчанка чаще встречается у женщин.

В США она больше распространена у лиц афро-американского происхождения.

Пик заболевания приходится на 4-ю декаду жизни.

Очаги могут возникнуть или ухудшиться под воздействием травмы или ультрафиолетового излучения.

Фоточувствительность имеется у 50% пациентов с дискоидной красной волчанкой. Системное заболевание встречается реже; 1—5% случаев прогрессируют в системную красную волчанку. Пациенты с локализованной распространенной формой заболевания подвержены большему риску развития системной красной волчанки. Рубцующаяся алопеция наблюдается постоянно.

Клиническая картина

Очаги возникают на любой поверхности тела, но наиболее часто поражаются волосистая часть головы, лицо и уши.

Хроническая красная волчанка начинается бессимптомно; появляются четко ограниченные плоские приподнятые бляшки красно-фиолетового цвета диаметром 1—2 см с плотно прилегающими чешуйками.

Явно выражены фолликулярные пробки; при отделении чешуйки ее нижняя поверхность выглядит так, как будто она пробита канцелярскими кнопками.

При атрофии эпидермиса поверхность выглядит либо белой и гладкой, либо морщинистой.

Очаги могут быть гипертрофические и веррукозные, они могут возникать на ладонях и подошвах или на слизистой оболочке полости рта.

Очаги существуют месяцами; они либо спонтанно разрешаются, либо прогрессируют с дальнейшей атрофией, в итоге образуя гладкие белые или гиперпигментированные вдавленные рубцы с телеангиэктазией и рубцующейся алопецией.

■ Заболевание на волосистой части головы начинается с эритемы, шелушения и фолликулярного кератоза.

■ Волосяные фолликулы разрушаются, что приводит к необратимой рубцующейся алопеции. Распределение очагов облысения беспорядочное.

Лечение

■ Варианты лечения включают топические стероиды групп I—III, стероиды внутрь очагов, противомалярийные (например, гидро- ксихлорохин 200 мг 2 раза в день), дапсон и системные кортикостероиды. В тяжелых случаях применяют метотрексат, азатиоприн, талидомид или изотретиноин. Существенным элементом терапии является применение солнцезащитных средств. Некоторые пациенты могут реагировать на мазь с такролимусом («Програф»). Ежедневно следует применять водоустойчивые солнцезащитные наружные средства широкого спектра.

Лицо поражается чаще всего. Атрофия эпидермиса наступает рано, при этом поверхность кожи выглядит либо белой и гладкой, либо морщинистой.

Фолликулярные пробки могут быть выражены сильно или могут отсутствовать. В этом очаге их нет. Эти очаги прогрессируют, в итоге образуя гладкие и белые или гиперпигментированные вдавленные рубцы с телеангиэктазией и рубцующейся алопецией.

Дискоидная красная волчанка. Красные бляшки и шелушение. Рубцевания еще не произошло

Красные шелушащиеся бляшки существуют месяцами. Бляшки похожи на псориаз, но имеется фолликулярные пробки.