Женщин детородного возраста, страдающих ДР, следует предупреждать о необходимости планирования беременности и обсуждения плана ее ведения с лечащим врачом. Учитывая высокую распространенность ДР, в современных зарубежных руководствах рекомендуется проводить скрининг ДР в медицинских учреждениях, осуществляющих наблюдение беременных. Врачам необходимо обращать внимание на наличие симптомов депрессии у беременной и при сборе анамнеза выяснять:

— наличие в настоящем или прошлом тяжелых ПЗ, в том числе шизофрении, биполярного аффективного расстройства, послеродового психоза и тяжелой депрессии;

— лечение у психиатра в анамнезе, наличие госпитализаций по поводу ПЗ;

— наличие психических расстройств в перинатальном периоде в семейном анамнезе.

Скрининг депрессии необходимо проводить и в постнатальном периоде. Непосредственно после родов распространенность симптомов депрессии низкая. В первые дни постнатального периода у 35- 80% матерей развивается послеродовое уныние.

Скрининг послеродовой депрессии в зарубежных руководствах рекомендуют проводить через 4-6 нед после родов. Депрессия может развиваться и в более позднем периоде — до 3-4 мес после родов.

Предиктором развития депрессии в более позднем периоде может быть наличие в 1-й месяц после родов таких симптомов, как расстройства засыпания и мысли о смерти, особенно у женщин более молодого возраста и перенесших депрессию в антенатальном периоде.

С целью предварительного скрининга всем женщинам рекомендуется задавать 2 вопроса:

— В течение последнего месяца Вас часто беспокоило чувство подавленности, депрессии или безнадежности?

— В течение последнего месяца Вас часто беспокоило отсутствие интереса или удовольствия при выполнении дел?

Женщинам, положительно ответившим хотя бы на один из этих вопросов, для расширенного скрининга, можно предложить Эдинбургскую шкалу постнатальной депрессии.

В случае выявления ДР в период гестации женщине необходимо обеспечить консультацию психиатра и проводить дальнейшее наблюдение совместно с ним. Беременным с впервые установленным диагнозом депрессии следует провести базовое обследование, включающее анализ крови с полным подсчетом форменных элементов, тесты по определению функции щитовидной железы, почек и печени и токсикологический скрининг мочи, а также оценить использование женщиной JTC, включая безрецептурные и растительные, которые могут вызывать обострение психических расстройств.

После подтверждения клинического диагноза депрессии необходимо оценить ее тяжесть. Женщинам с тяжелой депрессией и/или суицидальными мыслями рекомендуется срочная госпитализация в психиатрический стационар.

Решение о проведении фармакотерапии ДР в период беременности и выбора J1C должно приниматься совместно акушером и психиатром с учетом предпочтений самой женщины и, желательно, с участием ее партнера и/или родственников. С этой целью женщине необходимо в доступной форме объяснить пользу и риски, связанные с терапией и ее отсутствием, и получить от нее подписанное информированное согласие на лечение, в котором необходимо указать популяционный уровень врожденных аномалий.