Now Reading
Экссудативно-констриктивный перикардит
0

Экссудативно-констриктивный перикардит

by admin15.09.2015

Затруднение венозного притока в левое предсердие отражается замедлением систолического кровотока в легочных венах (S/D <1) на вдохе. Кровоток в печеночных венах также патологически изменяется: систолический и диастолический антеградный кровоток замедляется, а в конце диастолы наблюдается его реверсия на выдохе.

В целом, эхакардиографическая картина констриктивного перикардита довольно скудна, в результате чего данное состояние зачастую долго остается недиагностированным. Поэтому его всегда следует подозревать у каждого пациента с клинической картиной правожелудочковой недостаточности (т.е. при увеличении давления в яремных венах и периферических отеках), имеющего, тем не менее, нормальную функцию ПЖ. Следует помнить, что самостоятельное диагностическое значение каждого из рассмотренных выше эхокардиографических признаков перикардиальной констрикции довольно низко, поэтому следует принимать во внимание весь спектр симптомов и данных ЭхоКГ.

Этим термином обозначается ситуация, когда имеются признаки как наличия жидкости в полости перикарда, так и констрикции последнего. Обычно диагноз выставляется после выполнения перикардиоцентеза, когда становится ясно, что, несмотря на удачно проведенную процедуру, наполнение желудочков продолжает оставаться патологически измененным. Это обстоятельство и позволяет заподозрить наличие констрикции перикарда.

Констрикция перикарда и рестриктивная кардиомиопатия

Клиническая картина перикардиальной констрикции и рестриктивной кардиомиопатии может быть весьма сходной, поскольку основной чертой обоих заболеваний является нарушенное наполнение желудочков. Таким образом, весьма полезно знать их дифференциально-диагностические эхокардиографические признаки. Так, функция сердечной мышцы при констрикции перикарда обычно не нарушается, и поэтому наиболее полезным методом может оказаться тканевая допплерография. Тем не менее, иногда достоверно различить эти заболевания не удается; в таких случаях следует предпринять иные диагностические исследования (такие как катетеризация сердца, магнитно-резонансная или компьютерная томография сердца).

Перикардиальный выпот

Резюме.

• Выраженность перикардиального выпота

• Признаки тампонады сердца Качественные данные

• Объем выпота (минимальный, незначительный, умеренный, массивный)

• Выпот — диффузный или ограниченный (осумкованный)

• Локализация максимальной толщины слоя выпота

• Признаки наличия нитей фибрина или других образований в полости перикарда

• Признаки диастолического коллапса предсердий и/или правого желудочка Количественные данные

• Максимальная толщина слоя жидкости

Выраженность респираторной вариабельности трансмитрального/транстрикуспидального потока

• Характер кровотока в печеночных венах по данным ИВ-допплерографии

Схема отчета о результатах исследования.

Констрикция перикарда

Резюме

• Диагноз

Качественные данные

• Наличие утолщения перикарда

• Наличие феномена «отскока» межжелудочковой перегородки

• Характер кровотока в легочных и печеночных венах. Количественные данные.

• Максимальная толщина перикарда (часто недостоверно!)

• Максимальная скорость пассивного диастолического наполнения желудочков (пик Е)

• Отношение амплитуд пиков Е/А

• Время замедления волны Е

• Отношение амплитуд пиков Е/Еа

• Выраженность респираторной вариабельности трансмитрального/транстрикуспидального потока

• Диаметр и респираторный коллапс нижней полой вены

Объемные образования сердца

Объемные внутрисердечные образования — нечастая эхокардиографическая находка. Дифференциально-диагностический ряд насчитывает довольно много состояний, однако круг поиска можно значительно сузить, охарактеризовав выявленное образование по локализации, размеру и особенностям эхокардиографической картины. Основными группами для дифференцирования являются опухоли сердца, тромбы, вегетации, нормальные структуры сердца и артефакты. Изредка при ЭхоКГ можно обнаружить и сдавливающие сердце внесердечные объемные образования, которые также будут кратко обсуждены в этой главе.

Выставить окончательный клинический диагноз только на основании данных ЭхоКГ удается не всегда. Иногда для этого бывает необходимо не только учесть все клинические особенности заболевания. но и применить другие методики визуализации и/или выполнить биопсию сердца.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

десять + четыре =