Структуры головного мозга плода на 18—20-й неделях беременности исследуют в трех стандартных плоскостях

А. Трансталамическая

В этой плоскости измеряют бипариетальный размер, на основании которого в период между 13-й и 22-й неделями определяют срок беременности с точностью 5—10 дней. После этого срока биологическая вариабельность становится слишком высокой — после 30-й недели ошибка может составлять до 4 недель.

1. На экран выводят поперечное сечение головы овальной формы. Тщательно осматривают контур головы. При расщелине позвоночника форма головы может быть в виде «лимона». Дефект заднего контура с пролобированием мозговой ткани — патогномоничный признак мозговой грыжи.
2. Перемещают датчик и осматривают базальные ядра, которые легко определяются в виде гипоэхогенных треугольников по обе стороны от средней линии. Зрительные бугры отделяются друг от друга очень тонкой полостью третьего желудочка.
3. Обратите внимание на короткий эхогенный участок между зрительными буграми и теменной костью, представляющий собой серп большого мозга — плотный пучок соединительной ткани, разделяющий на этом уровне лобные доли. Если на экране определяется длинный срединный эхогенный участок, это значит, что зона фокусировки расположена слишком близко к своду.
4. Между серпом и третьим желудочком выявляют эхонегативную полость прозрачной перегородки, имеющую прямоугольную форму.
5. При сканировании в этой плоскости также можно визуализировать лобный и затылочный рога боковых желудочков.
6. Измеряют БПР — отрезок от верхнего края теменной кости, находящейся на изображении вверху, до нижнего края теменной кости, находящейся на изображении внизу. Измерение выполняют под прямым углом к средней линии, выбирают наибольшее значение.
7. В этой плоскости также можно измерить окружность головы. Этот показатель имеет особенную ценность в поздние сроки беременности и позволяет выявить долихоцефалию или брахицефалию.

В. Трансмозжечковая

Данная плоскость позволяет оценить анатомические структуры задней черепной ямки: полушария мозжечка, соединенные счервем, и большую цистерну. Четвертый желудочек расположен по средней линии кпереди от червя мозжечка и практически не заметен.

1. В трансталамической плоскости фиксируют положение датчика на полости прозрачной перегородки и поворачивают его на заднюю черепную ямку до тех пор, пока в поле зрения не появятся полушария мозжечка.
2. Оценивают форму мозжечка, который имеет вид двуглавой гантели для физических упражнений. Мозжечок банановидной формы наблюдается при расщелине позвоночника.
3. Определяют межполушарный размер мозжечка. Измерение проводят от наружного края одного полушария до наружного края другого. Этот показатель, выраженный в миллиметрах, в срок от 15 до 25 недель коррелирует со сроком беременности. В этот период мозжечок визуализируется хорошо. Гипоплазия мозжечка встречается при расщелине позвоночника.
4. Осматривают большую цистерну, представляющую собой субарахноидальное пространство, расположенное кзади от мозжечка и заполненное СМЖ. Обычно диаметр большой цистерны не превышает 10 мм, при этом следует учитывать возможность ложного увеличения диаметра при чрезмерном наклоне датчика. Резкое увеличение большой цистерны обычно отмечается при синдроме Денди—Уокера, когда наблюдается отсутствие червя и гипоплазия мозжечка.

В этой плоскости оценивают боковые желудочки мозга и определяют их увел ичение или выявляют кисты сосудистого сплетения.

1. Из трансталамической плоскости датчик перемещают по направлению к своду черепа в параллельную ей поперечную плоскость до тех пор, пока в поле зрения не появится сосудистое сплетение боковых желудочков. Проксимальные отделы сосудистого сплетения и бокового желудочка всегда видны хуже. Сосудистое сплетение надо визуализировать от медиальной стенки бокового желудочка до заднего рога. В норме сплетение занимает всю ширину бокового желудочка.
2. Определяют внутреннюю и наружную границы желудочка, ориентированные параллельно средней линии. Убедившись, что датчик расположен соответственно поперечной плоскости, измеряют ширину заднего рога бокового желудочка перпендикулярно его оси. Если этот размер превышает 10 мм, говорят о вентрикуломегалии. В случае резкого расширения желудочков сосудистое сплетение в боковом желудочке, расположенном на экране снизу, поддействием силы тяжести принимает вид языка колокола.

Пациентка направлена на обследование в связи с подозрением на вентрикуломегалию. Ширина затылочного рога бокового желудочка составила 14 мм. Однако нижняя метка была установлена неверно. Показано правильное положение нижней метки. Теперь размер составил 8 мм, что меньше верхней границы нормы 10 мм. Старайтесь не допускать подобную ошибку.