При сканировании плаценты тревогу специалиста могут вызвать полости, гиперэхогенные включения или тяжи неравномерной эхогенности. Эти признаки крайне разнообразны, каждое из них по отдельности не имеет тесной связи с отрицательным влиянием на плод. Полости имеют вид очаговых гипоэхогенных участков и представляют собой простые скопления венозной крови.

Гиперэхогенные включения и тяжи неравномерной эхогенности — проявления обызвествления вследствие естественных дегенеративных изменений в третьем триместре. Эти тяжи в конечном итоге обозначают контуры котиледонов. Прогностическая значимость их неизвестна, хотя появление признаков обызвествления до 34 недель может вызывать определенную настороженность. Чрезмерное обызвествление может быть связано с ЗРП и преэклампсией, однако значение этого явления самого по себе не известно.

При исследовании можно заподозрить значительное утолщение плаценты и, наоборот, ее истончение. Уменьшенная в размерах плацента может обусловливать задержку внутриутробного роста плода. Нормой считается толщина плаценты более 3 см до 20 недель и более 5 см до 40 недель. Чрезмерно крупная плацента может наблюдаться вследствие инфекционных процессов, анемии или триплоидии. При этом обычно имеются другие признаки нарушения развития плода.

При сканировании материнской части плаценты и ее краев можно выявить крупные расширенные сосуды диаметром до 1 см.

К данному патологическому состоянию относится кровотечение из половых путей при сроке беременности, начиная с 22 недель. Подобная ситуация — частое явление в акушерской практике. Кровотечение из половых путей, наблюдаемое в срок до 22 недель, классически считается угрожающим выкидышем. Специалист должен знать о возможных причинах кровотечения при поздних сроках беременности.

В случае чрезмерной кровопотери женщину лучше госпитализировать в родильное отделение. При решении вопроса о тактике ведения руководствуются клиническим состоянием беременной. Основные причины кровотечения при поздних сроках беременности — это предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. УЗИ — весьма ценное средство как диагностики предлежания плаценты, так и оценки ее отслойки.

В большинстве случаев причину кровотечения установить невозможно, его часто связывают с разрывом сосудов по краю плаценты. Во всех случаях беременную направляют на УЗИ, цель которого — оценить состояние плода и плаценты. После того как кровотечение прекратилось, проводят исследование в зеркалах, что позволяет исключить очаговые источники.

Классические клинические проявления предлежания плаценты — безболезненное кровотечение, мягкая матка с высоко расположенной предлежащей частью либо косым или поперечным расположением плода. Кровянистые выделения происходят преимущественно из материнской части плаценты.

Исторически, еще до применения ультразвуковой диагностики, выделяют 4 степени предлежания плаценты. I и II степени считаются легкими, а III и IV — тяжелыми. Ультразвуковая диагностика внесла ясность в эту классификацию, в результате в клиническом отношении указанное деление на степени в настоящее время устарело. Если при УЗИ определяется, что плацента перекрывает внутренний зев и расположена под предлежащей частью плода, это считается полным предлежанием. Трансвагинальное сканирование добавляет еще один параметр — расстояние между нижним краем плаценты и внутренним зевом.

Если данное расстояние менее 3 см, также говорят о полном предлежании. Расстояние 3—5 см расценивают как краевое предлежание, что усложняет ведение беременной. Акушеру-гинекологу необходимо знать, способна ли предлежащая часть плода пройти мимо края плаценты через родовые пути, не спровоцировав выраженное кровотечение. Если при исследовании видно, что расположение плаценты не позволит плоду безопасно пройти через родовые пути, то это свидетельствует о полном предлежании и неизбежном кровотечении.