Теперь необходимо оценить отсутствие изменений передней брюшной стенки, ультразвуковую картину почек, почечных лоханок, желудка, кишечника и мочевого пузыря.

1. Для того чтобы определить непрерывность брюшной стенки и установить место отхождения пуповины, живот плода сканируют в поперечной плоскости. Если вследствие маловодия брюшная стенка деформируется, определить ее непрерывность становится затруднительно. При этом может возникать картина пупочной грыжи.
2. Убеждаются в отсутствии центрального грыжевого выпячивания и латерального грыжевого выпячивания. При гастрошизисе наблюдается плавающее образование, похожее на маленькую гроздь винограда. До тщательного осмотра брюшной стенки это образование выглядит расположенным отдельно. При омфалоцеле кишечник обычно находится внутри грыжевого мешка, тогда как при гастрошизисе он свободно плавает. Обе патологии сопровождаются повышением уровня АФП. Примерно в 1/3 случаев омфалоцеле связано с хромосомными нарушениями.
3. Перемещают датчик к верхней части живота, сохраняя его ориентацию соответственно поперечной проекции. Устанавливают наличие обеих почек и их паравертебральное положение, визуально оценивают эхогенность. Гиперэхогенность почек может быть обусловлена различной патологией. При отсутствии убедительного семейного анамнеза поставить точный диагноз до рождения практически невозможно. Для оценки размеров почек разработаны номограммы, хотя любое увеличение, как правило, хорошо заметно на глаз. Помните, что надпочечник можно спутать с отсутствующей почкой.

Научитесь определять 4 типа поликистоза почек, предусмотренных классификацией Поттера. Эти знания позволяют понять патогенез.

Осматривают почечные лоханки. Если возникает предположение, что почечные лоханки расширены, определяют их переднезадний размер. Небольшое расширение на 5 мм или больше встречается довольно часто, поэтому после рождения необходимо обеспечить наблюдение и обследование, поскольку в 1/3 этих случаев встречается выраженная патология. Существенное расширение почечной лоханки на 10 мм и более называется гидронефрозом, который всегда связан с патологией.

Необходимо исследовать возможные зоны нарушения оттока мочи. Если выявлена патология собирательной системы, следует исследовать контуры мочевого пузыря и определить место обструкции — проксимально или дистально по отношению к опорожнению мочевого пузыря. Нарушение выведения мочи может иметь преходящий характер, поэтому точно установить патологию до рождения ребенка не представляется возможным.

1. Подтвердив нормальное состояние почек и их лоханок, датчик смещают несколько каудальнее и визуализируют желудок, расположенный с правой стороны. В этой плоскости можно увидеть эхонегативный ободок, который можно принять за асцит. Однако выраженный асцит хорошо виден и легко распознается. Можно обнаружить гиперэхогенный кишечник, который выглядит ярким, как кость керов, не имеющих достоверного диагностического значения»). Патологическое расширение петель кишечника при детальном сканировании в 20 недель обычно не выявляется. Как правило, эти изменения обнаруживают позже, часто в сочетании с многоводием. При наличии в брюшной полости эхонегативных кистозных полостей необходимо выполнить тщательное исследование, поскольку такая картина может быть обусловлена изменениями мочевыводящих путей, кишечника или простой брыжеечной кистой или кистой яичника.
2. Выполняют сканирование в сагиттальной плоскости и визуализируют нижнюю часть брюшной стенки. Здесь редко встречаются дефекты, которые, как правило, обусловлены экстрофией мочевого пузыря, поэтому важно убедиться в наличии мочевого пузыря. Запомните нормальный размер мочевого пузыря. Опорожнение и наполнение мочевого пузыря может наблюдаться каждые 40 минут. Сильно растянутый мочевой пузырь обычно наблюдается вследствие синдрома заднего клапана уретры у плодов мужского пола.

На представленной эхограмме живота в поперечной проекции при сроке 22 недели отмечается полное отсутствие околоплодных вод, Проведена дифференциальная диагностика. Среди возможных причин рассматривали самопроизвольный разрыв амниотической оболочки, угрожающий гибелью плода, и агенезию почки. С двух сторон от позвоночника плода определяется слабый эхогенный контур, который можно было бы принять за почки.

В то же время мочевой пузырь не определялся. При повторном сканировании через 2 недели установлено, что плод развивался, но мочевой пузырь по-прежнему не визуализировался. Был установлен диагноз агенезии почек. Родители согласились на прерывание беременности. Результаты вскрытия подтвердили диагноз агенезии почек, несовместимый с жизнью.

1.Младенческий поликистоз

Аутосомно-рецессивный тип наследования. Обе почки резко увеличены в размерах, их эхогенность резко повышена. Обычно проявляется к 24 неделям беременности, по может наблюдаться и позже.

2.Мультикистозная дисплазия почки

Ненаследственная патология. Нарушение оттока мочи в ранний период развития почки. Множественные кисты различного размера в одной или обеих почках.

III. Поликистоз взрослых

Аутосомно-доминантный тип наследования. До рождения обычно не выявляется. Можно заподозрить, если почки выглядят эхогенными и увеличенными, объем околоплодных вод не изменен, а у одного из родителей имеется поликистоз почек.

Кистозная дисплазия почек

Ненаследственная патология. Нарушение оттока мочи на поздних сроках беременности, например, из-за клапана уретры или блокады на уровне лоханки/мочеточника. Одна или обе почки имеют небольшие размеры, эхогенный виде периферическими кистами коркового слоя.

На приведенной эхограмме в плоскости поперечного сканирования определялся признак «double bubble», который вызвал подозрение на атрезию 12-перстной кишки. Однако при исследовании почек в парасагиттальной проекции установлен правосторонний гидронефроз. Анэхогенные структуры, наблюдавшиеся при поперечном сканировании, представляли собой желудок плода и расширенный мочеточник.

Начало статьи: Сердце и выносящие тракты, 1 часть