■ Гиперплазия сальных желез — распространенное доброкачественное заболевание, при котором сальные железы на лице сильно увеличиваются.

Анамнез

■ Гиперплазия сальных желез встречается как у мужчин, так и у женщин.

■ Папулы редко появляются до 30 лет, но с возрастом встречаются все чаще. Примерно 80% пациентов старше 70 лет имеют хотя бы один такой очаг. Большинство очагов представляют собой одну гипертрофированную сальную железу, множество долек которой расположены вокруг увеличенного сального протока.

■ Очаги встречаются на коже любого типа, но более заметны на светлой коже.

■ Этиология гиперплазии сальных желез неизвестна. Наследственность почти наверняка играет определенную роль.

■ Предполагается, что повреждающее воздействие солнечного излучения является способствующим фактором.

■ Очаги совершенно бессимптомны.

■ Папулы могут обезображивать лицо и представляют собой главным образом косметическую проблему.

■ Пациенты старшего возраста обычно обеспокоены тем, не являются ли эти очаги базально-клеточным раком.

Клиническая картина

Очаг начинается в виде мягкой бледно-желтой или цвета кожи папулы размерами 1—2 мм, минимально приподнятой над поверхностью кожи.

■ Со временем очаг достигает максимального размера 3—4 мм, а в центре формируется пупковидное углубление.

■ Зрелые папулы имеют отчетливый желто- оранжевый цвет и более резко отграничены от окружающей кожи.

■ Папулы могут быть одиночными, но чаще они множественные и произвольно расположены на лбу, носу и щеках.

Множество регулярно расположенных мелких телеангиэктазий расходятся от папул и между ними по направлению от пупковидного углубления в папуле к ее периферии.

■ Из-за гладкой поверхности очагов при гиперплазии сальных желез может быть поставлен ошибочный диагноз базально-клеточного рака.

Лабораторная диагностика

■ Биопсия кожи подтверждает наличие множественных долек одной сальной железы, расположенных вокруг центрального сального протока.

■ Этот сальный проток соответствует наблюдаемому клинически пупковидному углублению.

Обсуждение

■ Индивидуальные очаги можно ошибочно принять за базально-клеточный рак, малую кератоакантому или контагиозный моллюск.

■ При гиперплазии сальных желез телеангиэктазии расходятся от очагов в регулярном порядке в отличие от беспорядочного расположения телеангиэктазии на лице при базально-клеточном раке.

Лечение

■ Лечения не требуется, но пациенты могут обращаться за помощью по косметическим причинам.

■ Лазер на углекислом газе, эксцизия бритьем, электроиссечение с кюретажем и трихлоруксусная кислота являются эффективными методами удаления.

■ Для того чтобы лечение было успешным, дольки сальных желез, расположенные в поверхностных слоях дермы, должны быть разрушены.

■ Избыточное лечение может привести к рубцеванию.

■ Иногда при этом заболевании нужно всего лишь успокоить пациента.

Нюансы

Папулы при гиперплазии сальных желез можно ошибочно принять за базально-клеточный рак.

Ключом к диагнозу при гиперплазии сальных желез является пупковидное углубление в центре папулы, правильное радиальное расположение телеангиэктазий и наличие множественных очагов.

Индивидуальные очаги состоят из гроздьев желто-белых шариков. Вдавленная центральная пора может отсутствовать. В углублениях между шариками видны мелкие сосуды.

Желто-белые папулы обычно наблюдаются на лбу и щеках. Центральная пора — почти постоянная характеристика. Индивидуальные очаги можно принять за базально-клеточный рак, при котором сосуды беспорядочно расположены на лице.