Поликистозные яичники при УЗИ выявляют примерно у 20 % женщин репродуктивного возраста. Сама по себе эта находка не означает, что женщина страдает синдромом поликистозных яичников. Этот синдром сопровождается гирсутизмом, ожирением, олигоменореей и бесплодием. При данной патологии многие фолликулы яичника не созревают, овуляции не происходит, фолликулы атрофируются.

В результате яичники увеличиваются, приобретают сферическую форму с более эхогенной стромой по сравнению с миометрием. По периферии яичников и в строме отмечается множество мелких фолликулов. Ранее это состояние часто диагностировали необоснованно, поэтому недавно были утверждены согласительные критерии.

1. Визуализируют каждый яичник с помощью трансвагинального сканирования, как описано в гл. 7.
2. Измеряют в сантиметрах длину, ширину и переднезадний размер, распечатывают изображения. Рассчитывают объем по формуле: объем = длина х ширина х переднезадний размер х 0,53.
3. Подсчитывают количество фолликулов в продольной и поперечной плоскостях, отмечают, больше их 12 или меньше.
4. В заключение уточняют наличие множественных периферических фолликулов.

Пациентка — нерожавшая женщина 25 лет с олигоменореей. При трансвагинальном УЗИ каждого яичника установлено более 12 мелких фолликулов диаметром 2-4 мм, беспорядочно расположенных по эхогенной строме и по периферии. Правый яичник имеет размеры 3,8 х 2,7 х 2,2 см, что соответствует объему 12 см. Такая картина соответствует эхографической морфологии синдрома поликистозных яичников.

Ультразвуковая картина патологических изменений яичников — доброкачественный процесс или злокачественная опухоль?

Кисты яичников клинически проявляются по-разному.

Блок 9.2. Клинические проявления кисты яичника

Бессимптомное объемное образование в малом тазу или брюшной полости

Боль вследствие:

• перекрутки
• разрыва
• кровоизлияния
• воспалительного процесса

Нередко бывает трудно определить, чем обусловлена ультразвуковая картина измененных яичников — доброкачественным процессом или злокачественной опухолью. Герминогенные опухоли чаще всего встречаются в детском и подростковом возрасте, функциональные кисты — в репродуктивном; злокачественные опухоли — в пери- и постменопаузе.

Изменения при УЗИ выявляют при любой из вышеназванных патологий, однако точный диагноз невозможно установить без гистологической верификации. Некоторые характерные признаки ультразвуковой картины влияют на степень уверенности в правильности предполагаемого диагноза.