Параклапанная регургитация
Также на клапанном протезе достаточно часто выявляется минимальная струя регургитации, в особенности на двустворчатых протезах, которые конструктивно разработаны так, чтобы обеспечивать незначительный «смывающий» поток регургитации, который снижает риск тромбообразования.
Регургитация крови вокруг фиксированного клапанного кольца — в отличие от регургитации через сам протез — всегда является патологической. Ее появление указывает на отслоение посадочного крепежного кольца от окружающей ткани, что может быть результатом действия ряда факторов (инфекционный процесс, рыхлая параклапанная ткань или технический дефект операции — некачественные швы). Значимость данного явления зависит от выраженности регургитации, стабильности позиции клапана и причин отслоения. Легкая или умеренная регургитация — если она не нарастает и ее причиной не является инфекция — может хорошо переноситься пациентом. Однако прогрессирующие нарушения могут сделать необходимым повторное хирургическое вмешательство.
Артефакты, обусловленные реверберацией, могут затруднять определение точной локализации и характеристик струй регургитации как при трансторакальной, так и при чрес- пищеводной ЭхоКГ.
Отслоение протеза является очень серьезной ситуацией и однозначно требует повторного протезирования клапана. Признаком этого является нестабильность положения и/или колебательное движение протеза в ходе сердечного цикла. Одновременно может наблюдаться параклапанная регургитация. Расхождение швов может быть обусловлено
развитием параклапанного инфекционного процесса, прогрессирующего гемодинамического стресса или ослаблением швов.
Этим термином обозначается разрастание фиброзной ткани вокруг, а иногда и внутри самого клапанного протеза. Это осложнение развивается спустя годы после протезирования и может приводить к постепенной обструкции протеза, что сопровождается развитием
стеноза его отверстия или прогрессированием регургитации. Выявление паннуса требует выполнения повторного хирургического вмешательства.
Все механические клапанные протезы склонны к тромбированию, хотя тромбообразование чаще происходит на протезах, находящихся в трикуспидальной и митральной позиции, где скорости кровотока относительно невелики. Осложнениями тромбообразования могут стать острая клапанная обструкция, стенозирование отверстия или регургитация, а также тромбоэмболии.
Leave a Response