1. Во-первых, определяют положение плодов, проверяют их количество и подтверждают их жизнедеятельность. Измеряют КТР каждого плода, сканируют на наличие любой выявляемой патологии и определяют количество хорионов. Если два плода имеют единую хориальную полость, выбрать один плод не представляется возможным.
2. Определяют плод, который лучше доступен для процедуры. Если возможно, оставляют плодное яйцо, расположенное ниже всех.
3. Рисуют схему положения каждого плодного яйца относительно передней брюшной стенки матери и четко определяют плод, подлежащий редукции.
4. Методика процедуры аналогична вышеописанной. Используют иглу 20G или 22G, которую вводят в грудную клетку плода. Вводить иглу в сердце необязательно. Инъекции 1—2 мл 10% раствора KCI обычно достаточно для того, чтобы в течение нескольких секунд вызвать асистолию.
5. Оставляют иглу на месте в течение 2—3 минут и подтверждают прекращение сердцебиения.
6. Для абсолютной гарантии повторяют сканирование на следующий день.
7. Если выполняют редукцию нескольких плодов, обычно приходится делать отдельные проколы, хотя иногда один плод может располагаться прямо под другим.

К ним относят:

1. Взятие образца мочи. В очень редких случаях при обструктивной уропатии и прогрессирующем маловодий необходимо аспирировать мочу плода из мочевого пузыря, для того чтобы измерить в ней уровень натрия и хлоридов. Если показатели в норме, рассматривают необходимость пузырно-амниотического шунтирования. Крупных долгосрочных исследований с наблюдением отдаленных результатов по данному вопросу не проводилось.

2. Амниоинфузия. В качестве диагностической процедуры, направленной на определение причины маловодия, можно вводить жидкость в амниотическую полость. Необходимость в этом возникает редко.
3. Амниоредукция. Последовательную амниоредукцию с 10-дневными промежутками применяют в качестве симптоматического лечения многоводия и у беременных с синдромом фето-фетальной трансфузии. Возможно, эта процедура снижает риск преждевременных родов.

4. Интраперитонеальная инфузия. Позволяет диагностировать агенезию почек или дифференцировать диафрагмальную грыжу и кистозно-аденоматозную аномалию легких.
5. Шунтирование. Для постоянного шунтирования растянутого мочевого пузыря или кистозного образования легкого используют изогнутый катетер.
6. Лазерная аблация. Применяют для удаления соединяющих сосудов при монохориальной двойне.

За счет гидроцефалии БПР увеличен до 13 см. Также наблюдаются порэнцефалические кисты. Прогноз для плода был крайне неблагоприятным. Безопасное родоразрешение через естественные родовые пути было возможно при условии декомпрессии и уменьшении размера головы.

Приступая к гинекологическому УЗИ, надо хорошо представлять себе определенные практические аспекты, поскольку почти во всех случаях приходится выполнять трансвагинальное сканирование. Пациентке объясняют порядок исследования. Выясняют, довольна ли пациентка полученным объяснением и желает ли продолжить процедуру, т.е. получают ее устное согласие.

Очень желательно, чтобы у женщины был сопровождающий, лучше не родственник. Это важно, поскольку сопровождающее лицо — свидетель происходящего и может оказать моральную поддержку.

Женщине необходимо предоставить возможность спокойно и комфортно переодеться. Возможно, ей понадобится оказать помощь, особенно если это женщина пожилого возраста. Пациентка не должна долго оставаться раздетой. Для того, чтобы она не чувствовала унижения, необходимо дать ей специальную одежду или простыню. Исследование выполняют в доверительной обстановке, лучше всего с закрытой на замок дверью, предотвращая неожиданное появление постороннего.

Специалист всегда должен оставаться профессионалом и не допускать замечаний относительно внешнего вида пациентки, например, загара, татуировок или пирсинга.

К пациентке обращаются по предпочитаемому ею имени, избегая терминов, касающихся выражения нежности, например, «любовь», «дорогая», «девушка».

Исследование должно проводиться профессионально и аккуратно. Необходимо быстро реагировать на возникающие у пациентки неприятные ощущения или боль. По ходу процедуры и по поводу изображения на экране пациентке дают пояснения. Если пациентка становится очень беспокойной, следует поинтересоваться, не желает ли она приостановить или прекратить исследование.

Специалист должен знать причину, по которой женщину направили на гинекологическое сканирование. Перед исследованием обязательно собирают анамнез. Если сканирование назначает другой клиницист, он должен заполнить направление. Лучше всего, если пациентка приходит с направлением. Во внимание принимают возраст женщины, особенности менструальной функции с датой начала последней менструации; боль в животе или области малого таза; используемые препараты, особенно гормональные; гинекологический анамнез.

Целесообразно иметь под рукой контрольный перечень данных, которые необходимо выяснить.

Как правило, ультразвуковое сканирование выполняют женщинам, которым уже проведено гинекологическое исследование и которые направлены для подтверждения предполагаемого диагноза. Специалист ультразвуковой диагностики обязан знать основы анатомии органов малого таза. Комбинируя трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование, специалист должен уметь визуализировать мочевой пузырь, матку и яичники.

При подозрении на объемное образование в нижних отделах брюшной полости или полости малого таза лучше всего вначале выполнить трансабдоминальное сканирование. Диапазон фокусировки трансвагинального датчика составляет 8—10 см, т.е. любое образование за пределами этого диапазона останется невизуализированным.

При трансвагинальном сканировании не всегда удается полностью визуализировать значительно увеличенную в размерах матку или кисту яичника, которые могут выступать за пределы малого таза. Без трансабдоминального сканирования эти изменения не выявить!