Рак эндометрия — самый частый вид злокачественной опухоли женских половых органов, преимущественно встречается у женщин в постменопаузе. В этот период больные обычно обращаются с маточным кровотечением. В пременопаузе у женщин могут наблюдаться нерегулярные менструации или ациклические кровотечения. К счастью, опухоль, как правило, характеризуется медленным ростом и в момент диагностики обычно не выходит за пределы матки. Прорастание опухоли в широкие связки и боковые стенки таза происходит относительно поздно.

Ультразвуковая картина рака эндометрия может быть различной, тем не менее следует запомнить некоторые характерные признаки. Толщина эндометрия увеличена, часто с неровными краями. Также отмечается повышение эхогснности, а вполости матки может выявляться жидкость. Увеличенное содержание жидкости в полости матки может быть обусловлено кровью или гноем.

Могут наблюдаться признаки инвазии в миометрий. Для подтверждения диагноза всегда необходимо гистологическое исследование соскоба эндометрия. Патологическая ультразвуковая картина указывает на необходимость дальнейшего исследования.

Прием гормональных препаратов

На состояние эндометрия влияют любые препараты с эстрогенным и прогестогенным эффектом.

1. Пероральные контрацептивы вызывают гипоплазию эндометрия, на эхограмме определяется характерная одиночная гиперэхогенная полоска. В период между приемами таблеток эндометрий отторгается. Соответствующие изменения, не имеющие диагностического значения, можно обнаружить при УЗИ.
2. Заместительную гормональную терапию широко применяют для облегчения симптомов перименопаузального периода. В отдельных случаях женщинам с повышенным риском развития остеопороза ЗГТ назначают на длительный период. При этом необходимо отметить, что в Настоящее время от долгосрочной ЗГТ в значительной степени отказались, поскольку было установлено, что кардиопротективный эффект лечения отсутствует, а риск развития рака молочной железы и эндометрия повышается. Существуют различные формы ЗГТ. Например, циклический прием эстрогенов и прогестерона, в большинстве случаев с запланированной менструацией. Такое лечение вызывает утолщение эндометрия. Возможно непрерывное лечение комбинацией эстрогенов и прогестерона с развитием аменореи, хотя в первый год возможно появление мажущих выделений или кровотечения. Такое лечение вызывает атрофию эндометрия. К подобным препаратам относят тиболон и другие лекарства, сочетающие в себе свойства эстрогенов и прогестерона.

В рекомендациях SING «Обследование женщин с постменопаузальным кровотечением» констатировано, что у женщин с постменопаузальными кровотечениями, никогда ранее не принимавших ЗГТ или принимающих ЗГТ в течение менее 1 года, а также непрерывный комбинированный тип ее, толщина эндометрия 3 мм и менее позволяет исключить наличие рака эндометрия. Результаты этого исследования прогнозируют вероятность рака эндометрия у данной категории женщин в 0,7 % случаев. Для женщин, принимающих циклическую ЗГТ, предельным значением толщины эндометрия рекомендуется считать 5 мм и менее. При этом рекомендуется измерять толщину эндометрия в первую половину цикла. При таком подходе вероятность рака после проведенного исследования составляет 0,2 %.

3. Женщинам, перенесшим рак молочной железы, на определенное время назначают непрерывный прием тамоксифена. Этот препарат конкурирует с эстрогенами за связывание с рецепторами. Он оказывает различное влияние на эндометрий — возможно развитие атрофии, рост полипов, гиперплазия и рак.

У больных, принимающих тамоксифен, риск рака эндометрия повышается в 6 раз. Учитывая это, в случае патологического кровотечения из половых путей больных рекомендуется направлять на УЗИ для измерения толщины эндометрия. Однако диагностическая ценность УЗИ невысока, поскольку тамоксифен оказывает на эндометрий самое различное влияние.

Точный диагноз можно поставить с помощью гистероскопии и биопсии эндометрия.

1. Толщина эндометрия в пролиферативную фазу составляет 2—4 мм, в секреторную — до 14 мм.
2. У женщин в постменопаузе показано раздельное диагностическое выскабливание н гистероскопия при толщине эндометрия 4 мм и более, за исключением случаев приема гормональных препаратов.
3. Толщина эндометрия 3 мм и меньше исключает рак эндометрия с вероятностью его наличия 0,7 %.

Женщина 52 лет поступила с кровотечением в постменопаузе. В течение 3 лет она принимает тамоксифен по поводу имевшегося у нее рака молочной железы. Толщина эндометрия составила 17 мм. Женщина направлена на гистероскопию с биопсией эндометрия. При гистологическом исследовании злокачественной опухоли не выявлено.