Необходимо запомнить

1. До 12-й недели беременности околоплодные воды продуцирует организм матери, после 20 недель — плод. Между этими сроками наблюдается постепенный переход.
2. Маловодием считают максимальный вертикальный диаметр свободного участка околоплодных вод менее 2 см или индекс околоплодных вод менее 5 см.

Необходимость оценить состояние плода при помощи ультразвукового сканирования часто возникает в третьем триместре беременности, поскольку в этот период при клиническом исследовании можно заподозрить, что плод отстает в развитии либо крупный. Большинство клинических осложнений, встречающихся в этот период, сопровождаются нарушением развития плода.

Обычно выполняют полное сканирование плода, включая исследование плаценты и определение объема околоплодных вод. В большинстве случаев параметры развития плода находятся в пределах нормы, что не вызывает опасений у врача и у беременной. Если при ультразвуковой фетометрии выявляют нарушение внутриутробного развития, назначают кардиотокографию и допплеровское исследование.

Нормальное развитие

Ha развитие плода влияют внешние условия и генетические факторы. С 24-й по 28-ю недели масса плода увеличивается в среднем с 500 г до 1 кг, а к 40-й неделе — до 3,5 кг. В период с 27-й по 37-ю недели отмечается быстрое увеличение массы плода, а затем, в последние несколько недель, темп роста замедляется. Именно в этот период быстрого прироста в массе и проводят ультразвуковую оценку состояния плода. Обычно исследование выполняют с интервалом в 2—4 недели, в зависимости от клинических обстоятельств.

Уточняют срок беременности.

Определяют предлежание и положение плода, подтверждают наличие сердцебиения.

Измеряют БПР. Для этого на экран выводят поперечную плоскость головы на уровне зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Смещая датчик, находят короткую срединную структуру серпа мозга, который должен располагаться между полостью прозрачной перегородки и теменной областью свода. Удлинение срединной эхоструктуры обычно происходит в том случае, если зона фокусировки находится слишком близко к своду черепа.

Измеряют БПР от верхней поверхности теменной кости, находящейся в верхней части изображения, до внутренней поверхности теменной кости, находящейся в нижней части изображения. Убеждаются, что измерен максимальный поперечный размер, ориентированный перпендикулярно срединной линии.

В этой же поперечной плоскости для измерения ОГ обводят обычно наружный край свода черепа. Обычно приборы откалиброваны для этого измерения. Некоторые аппараты позволяют вывести на экран эллипс, размер и форму которого можно изменять соответственно контурам головы.

Каждый метод несет 5%-е различие средних, поэтому для интерпретации данных используют разные таблицы.

Окружность живота легче всего измерить следующим способом. Датчик устанавливают соответственно продольной проекции груднопоясничного отдела позвоночника, а затем поворачивают на 90° и визуализируют контур живота. При этом в плоскости поперечного сечения должны визуализироваться желудок и подпеченочная часть пупочной вены. Если вена визуализируется на всем протяжении, значит, плоскость сканирования проходит слишком косо.

6. Для того чтобы измерить ДБ, датчик из вышеописанного положения для измерения ОЖ смещают дистальнее до гребней подвздошных костей. На этом уровне определяется осевая проекция бедра. Поворачивают датчик и визуализируют бедро на всем протяжении так, чтобы оно было ориентировано перпендикулярно направлению ультразвукового луча. ДБ измеряют, проводя отрезок между центральной точкой каждого метафиза. В измерение не включают нижний эпифиз, который обычно не виден до поздних сроков беременности.
7. В конце сканирования определяют объем околоплодных вод и расположение плаценты.
8. Измерения наносят на график и оценивают их.

Продолжение: Шейка матки, плацента и околоплодные воды, 2 часть