Компенсаторные механизмы, «включающиеся» при постепенно прогрессирующей хронической АР, дают возможность левому желудочку адаптироваться к дополнительному

объему регургитирующей крови, вследствие чего объем этой камеры сердца увеличивается. Это позволяет поддерживать конечное диастолическое давление в ЛЖ и его систолическую функцию на относительно нормальном уровне. Напротив, при острой тяжелой АР такие адаптивные изменения ЛЖ развиться не успевают, вследствие чего конечное диастолическое давление резко повышается. При этом размеры ЛЖ оказываются не увеличенными, а сама АР — согласно общепринятым критериям — может показаться незначительной, несмотря на драматические гемодинамические эффекты. В такой ситуации предпочтительно произвести измерение ширины vena contracta и воспользоваться количественными эхокардиографическими методами, что позволяет оценить реальную тяжесть АР.

Причины аортальной регургитации

Частые причины АР можно подразделить на две группы: состояния, при которых поражаются непосредственно створки АК, и состояния, характеризующиеся поражением корня Ао. Причину АР часто можно установить на основании эхокардиографической картины при исследовании в двухмерном режиме, например — дилатацию корня аорты, двустворчатый АК, кальциноз, малоподвижность створок клапана, «молотящую» створку и вегетации.

Хирургическая коррекция аортальной регургитации.

При наличии тяжелой острой АР — после первичной медикаментозной стабилизации состояния пациента — показано срочное протезирование АК.

При тяжелой хронической АР период времени, когда становится необходимым протезирование АК, зависит от клинической симптоматики и признаков ремоделирования ЛЖ. Тяжелая дисфункция и дилатация ЛЖ могут стать необратимыми — в таком случае протезирование клапана не принесет никакой пользы. Поэтому хирургическое вмешательство показано у пациентов с определенными клиническими симптомами порока и при условии отсутствия резкой дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ >25%) или дилатации его полости (КСР ЛЖ не более 5,5 см, КДР ЛЖ не более 7,5 см). При отсутствии клинических симптомов — даже, невзирая на наличие тяжелой АР — в настоящее время принята выжидательная тактика, согласно которой вопрос о хирургическом вмешательстве ставится только при появлении признаков прогрессирующего ремоделирования ЛЖ (например, нарастание КСР ЛЖ до 4,5-5,5 см или появление легкой/умеренной дисфункции ЛЖ [ФВ ЛЖ < 55%]).