Обращение

Речь может идти о новорожденном, появившемся раньше срока и к тому же с меньшим весом, чем тот, который он должен бы иметь к этому сроку. Доношенные дети гипотрофичны, при наличии или отсутствии более или менее серьезных заболеваний у матери во время беременности.

Позднее может проявляться либо общее отставание в росто-весовом отношении и в психомоторном развитии; либо последствия трудных родов с мозговыми расстройствами и очень медленным и тяжелым периодом восстановления.

Поводом для обращения также может быть чрезвычайно ранимая слизистая глотки с частыми и повторными ангинами на фоне гипотрофии и «лимфатизма» с множественными и объемными аденопатиями.

Наконец, могут обращаться по поводу отставания в психомоторном развитии без явной органической причины.

Анамнез

Семья: среди представителей старших поколений есть случаи ранней смерти, проявления ранней сенильной деменции, даже склонность к разного рода душевным заболеваниям.

Родители: у одного из родителей, возможно, отмечалось некоторое отставание в интеллектуальном развитии — нежелание продолжать утомительную учебу и, вследствие этого, скромное социальное положение.

Кроме того, могло быть замедленное, ниже среднего уровня, физическое развитие. Посещение школы постоянно прерывалось. Объяснением этому служат частые ангины. В некоторых случаях при опросе удается узнать о наличии многочисленных кист на конечностях или волчаночных элементов на лице или голове.

Ребенок: беременность и роды могли протекать нормально, однако вес и рост при рождении были слишком низкими или требовались реанимационные мероприятия по причине церебральных нарушений.

Инфекционные расстройства начали беспокоить уже в первую зиму после рождения, с наступлением холодной погоды. Это были преимущественно ангины и фарингиты. Прорезывание зубов протекало нормально, без осложнений, но ребенок поздно научился сидеть, ходить и совершать действия ручками.

Наблюдение

В процессе опроса выясняется, что в общем и функциональном плане ребенок всегда проявляет определенную светобоязнь, плохо переносит слишком яркий или бьющий в глаза свет.

Могут определяться рецидивирующие воспаления слюнных желез и всегда склонность к различным аденопатиям. Повышенное слюнотечение.

Он всегда с трудом глотает твердую пищу: по этой причине ему с запозданием назначают разнообразное докармливание. Он вынужден слишком долго получать пищу из бутылочки с соской и кашу. Мясо практически отвергается: он подолгу держит его во рту, не глотая при этом.

Очень рано обнаруживается наличие в заднем проходе остриц, вызывающих зуд, о котором он долгое время не мог дать знать окружающим.

Это зябкий ребенок, плохо переносит купание вообще и особенно, если вода недостаточно теплая. Он быстро переохлаждается, из-за чего часто болеет ангинами.

Вместе с тем он не подвержен пищеварительным расстройствам и легко усваивает любую привычную пищу (кроме слишком твердой).

В психическом отношении эти дети всегда пугливы, особенно в компании: они себя лучше чувствуют в одиночестве. Когда к такому ребенку приближается чужой, он закрывает свое лицо ручками и наблюдает за происходящим сквозь пальчики. Он испытывает особый страх перед другими детьми. Он отказывается даже приблизиться к ним, а не то чтобы поиграть.

Он поздно начинает сидеть, совершать манипуляции руками, перемещаться на четвереньках и поздно начинает ходить. Эти дети очень долго не говорят.

Обследование

При осторожном подходе к ребенку осмотр проходит просто и без затруднений. Он подтверждает гипотрофию и задержку психомоторного развития, которая может достигать формы истинного, так называемого пропорционального нанизма. Между тем живот кажется объемным, растянутым, контрастируя с худыми конечностями.

Руки обычно сухие (теплые или холодные), а стопы влажные и всегда с неприятным запахом.

Повсеместная не слишком сильно выраженная припухлость лимфатических желез: особенно вокруг шеи (порой с сыпью за ушами), в подмышечных впадинах и в паховых складках.

При осмотре горла всегда выявляется гипертрофия миндалин при отсутствии заложенности и аденоидов в носу. Если дыхание во сне бывает шумным и даже с похрапыванием, причиной этому бывает гипертрофия миндалин.

Заключение

Речь идет о гипотрофичных детях с признаками задержки общего развития, с гипертрофированными миндалинами и аденопатией.

Если это не настолько явно проявляется у ребенка, то у одного из родителей можно обнаружить весь ряд характерных симптомов.