Эпидермальная киста представляет собой твердую подкожную, наполненную роговыми массами кисту, возникшую из эпидермиса, чаще всего из волосяного фолликула.

Анамнез

■ Эпидермальные кисты возникают спонтанно обычно после периода полового созревания.

■ Они чаще всего локализуются на туловище, складке за ушами и на задней поверхности шеи.

■ Кисты часто развиваются в участках трения. Очаги обычно одиночные.

В отличие от волосяной кисты, стенка эпидермальной кисты довольно тонкая и склонна к разрыву.

За разрывом стенки следуют острая реакция на инородное тело роговых масс, вытесненных в дерму, и острое воспаление.

Хотя из кисты можно выделить бактерии, обычно она содержит нормальную кожную флору.

Клиническая картина

Плотные куполообразные бледно-желтые внутрикожные или подкожные кистозные узлы размером 0,5—5,0 см.

Кисты в определенной степени подвижны, однако они связаны с поверхностью кожи меленьким точечным образованием, которое часто выглядит как комедон.

Это точечное образование представляет собой фотликул, из которого развилась киста. Воспаленные эпидермальные кисты теплые и вялые на ощупь и болезненные при пальпации. Похожий вид имеют фурункулы. Стерильные гнойные и роговые массы часто направлены вверх и дренируются на поверхность.

Если воспалительный ответ достаточно быстрый для разрушения стенки кисты, рецидив представляется маловероятным.

Однако чаще воспаление стихает и киста рецидивирует.

После вскрытия кисты часто образуется рубец, что еще больше затрудняет удаление кисты.

Другие признаки

Множественные эпидермальные кисты на лице, волосистой части головы и спине должны вызвать подозрение на синдром Гарднера. Это редкое аутосомно-доминантное заболевание ассоциируется с полипозом кишечника и аденокарциномой кишечника.

Лабораторная диагностика

■ Эпидермальная киста покрыта плоским эпителием, который кажется истонченным и уплощенным.

■ Полость кисты наполнена характерными слоями ороговевшего пластинчатого кератина.

Течение и прогноз

■ Эпидермальные кисты медленно растут до максимального размера и персистируют неопределенно долго.

■ В зависимости от локализации эпидермальные кисты могут подвергаться многократной травме, воспалительным изменениям и разрыву.

Лечение

■ Эпидермальные кисты на лице могут вскрываться, что приводит к рубцеванию. Следует взвесить, что предпочтительнее выбрать: косметический результат после хирургической эксцизии или рубец в случае разрыва кисты.

■ Если очаги вскрылись, их гораздо труднее удалить.

■ Эпидермальные кисты в любом другом месте при отсутствии симптомов не требуют лечения.

■ Симптоматические или рецидивирующие кисты следует удалить.

■ Вскрывшиеся и воспаленные эпидермальные кисты следует рассечь и дренировать под местной анестезией.

Размеры эпидермальной кисты варьируют. Очаги такого размера практически не имеют тенденции к вскрытию.

Вскрывшиеся кисты, которые находятся близко к поверхности кожи, «выпячиваются», и содержимое кисты выдавливается на поверхность кожи.

Следует попытаться удалить содержимое кисты кюретажем либо тупым иссечением ножницами и пинцетом.

Очень большие кистозные полости затем заполняют тампоном, чтобы способствовать дальнейшему дренажу.

■ Эпидермальные кисты, которые ранее не вскрывались, легко поддаются полной эксцизии под местной анестезией. Рецидивирующие эпидермальные кисты, которые ранее вскрывались и зарубцевались, лучше всего удалять вместе с окружающим рубцом, когда воспаление стихло.

Нюансы

Воспаление после вскрытия эпидермальной кисты часто подозревают и ошибочно диагностируют как инфекцию, но взятая культура обычно стерильна.

Эпидермальные кисты встречаются в зонах, где сальные железы большого размера и многочисленные, сюда относится также участок за ушной раковиной.

Вскрытие и дренаж с кюретажем не всегда полностью удаляют эпидермальные кисты. Излечение дает полная хирургическая эксцизия.

Спонтанное вскрытие стенки кисты вызывает выделение мягкого желтого кератина в дерму. Следует сильный воспалительный ответ.

Гигантские комедоны являются вариантами эпидермальных кист. Они имеют большое устье и легко удаляются путем эксцизии и дренажа. Стенка кисты должна быть удалена, чтобы исключить рецидив очага.

Эпидермальные кисты часто встречаются на тыльной стороне ушной раковины. Эта киста спонтанно вскрылась и стимулировала сильную воспалительную реакцию. Вскрытие и дренаж облегчают боль и ускоряют заживление. Киста кажется инфицированной, но воспаление является реакцией на инородное тело содержимого кисты.