Агенезия желудка

Крайне редкая патология, всегда сочетающаяся с множественными пороками развития плода. Эхографические критерии — полное отсутствие акустического изображения желудка и раннее острое нарастающее многоводие. Прогноз неблагоприятный.

Микрогастрия

Характеризуется недоразвитием стенок желудка и, как следствие, малыми анатомическими размерами данного органа. На эхограммах проявляется стойкими маленькими размерами желудка, которые не меняются при динамическом наблюдении с интервалом в 30-40 мин. Многоводие не встречается, поскольку эвакуация желудочного содержимого в тонкий кишечник не нарушена. Прогноз благоприятный.

Обструкция двенадцатиперстной кишки

В основе данной патологин лежит механическое нарушение проходимости кишки вследствие разных причин. Чаще всего непроходимость двенадцатиперстной кишки бывает обусловлена кольцевидной поджелудочной железой и истинной атрезии просвета кишки.

Ультразвуковая диагностика обструкции двенадцатиперстной кишки довольно проста. Диагноз устанавливают уже после 17-20 нед. беременности при обнаружении в верхних отделах брюшной полости плода двухкамерного жидкостного образования и сопутствующего многоводия.

В специальной литературе это образование носит название «double- bubble», что переводится как «двойной пузырь». Левая часть этого пузыря практически всегда больше правой и представляет увеличенный желудок. Правая часть пузыря образована расширенным выше места обструкции участком двенадцатиперстной кишки.

Установлено, что чем больше размеры правой части двойного пузыря, тем ниже расположен участок обструкции.

Косвенный признак обструкции двенадцатиперстной кишки — плохое изображение петель кишечника, что обусловлено механическим препятствием для поступления амниотической жидкости в дистальные отделы.

Вследствие нарастающего многоводия клиническое течение беременности почти всегда сопровождается симптомами угрожающего выкидыша и преждевременных родов. Обструкция двенадцатиперстной кишки служит маркером хромосомной патологии, встречающейся в 30-40% случаев. В связи с этим выявление двойного пузыря у плода на сроке до 27-28 нед. гестации считают показанием к пренатальному кариотипированию.

Проведение данной диагностической процедуры в более поздние сроки оправдано только в тех случаях, когда родители принимают решение о сохранении ребенка. При этом следует помнить, что прерывание беременности после 28 нед. запрещено существующим законодательством.

Важно также знать, что обструкция двенадцатиперстной кишки сочетается с другими пороками развития, чаще всего сердца и тонкого кишечника.

Дифференциальную диагностику проводят:

• с обструктивной патологией верхних отделов мочевыводящей системы;
• кистами забрюшинного пространства;
• кистозно-солидными многокамерными тератомами брюшной полости;
• обструктивной патологией тонкого кишечника.

Прогноз для ребенка условно благоприятный. Успех хирургического лечения зависит от гестационного возраста новорожденного и характера сопутствующей патологии. При истинной агрезии всегда необходимо проверять проходимость всего кишечника плода.

Обструкция тонкой кишки

Ультразвуковая диагностика нарушении проходимости тонкой кишки чаще всего становится возможной после 25-28 нед беременности. О возможной обструкции тонкой кишки свидетельствуют множественные кистозные образования, расположенные ь верхних и средних отделах брюшной полости. При тщательном сканировании данных участков иногда удается установить переход одного расширенного участка в другой.

Важный признак, свидетельствующий в пользу кишечного происхождения данных образований, — их приблизительно одинаковый диаметр.

Петли толстой кишки, расположенные ниже данных образований, выглядят незаполненными и четко не идентифицируются.

Многоводие встречается в 50-70% случаев после 25-32 нед беременности и свидетельствует о поражении верхних отделов тонкой кишки. Однако четких эхографических различий между обструкцией тощей и подвздошной кишки не существует.

Дифференциальную диагностику прежде всего необходимо проводить с обструктивной патологией мочевыводящих путей, при которой расширенные мочеточники имеют выраженное сходство с расширенными петлями тонкого кишечника. Отличие состоит в том, что мегауретер почти всегда сопровождается дилатацией ЧЛС.

Картину обструкции можно также наблюдать при выраженном внутриутробном инфицировании.

Прогноз для жизни — условно благоприятный. Случаи успешного хирургического лечения отмечены в 80-95% наблюдений. Без операции новорожденные погибают в течение первых недель жизни

Обструкция толстой кишки

Ультразвуковые признаки обструкции толстой кишки появляются только после 30 нед беременности. В отличие от других вышерасположенных обструктивных поражений кишечника, атрезия толстой кишки не сопровождается многоводней. При УЗИ обычно выявляют:

• расширенные до 2-3 см петли толстой кишки;
• сглаживание гаустр;
• в просвете кишки — мелкодисперсное содержимое.

В основе данного заболевания лежит изменение количества и состава секрета экзогенных желез стенок кишечника и поджелудочной железы при кишечной форме муковисцидоза. Первоначально на эхограммах данная патология проявляется аномальным расширением петель тонкой кишки с мелкодисперсным содержимым.

В течение III триместра происходит уменьшение просвета кишки, вплоть до нормализации размеров. При этом, однако, появляется высокая эхогенность стенки пораженной кишки