Если беременность прерывают в поздние сроки, после 20-й недели, из соображений сострадания к плоду, матери и персоналу, лучше всего, чтобы гибель плода наступила до родов. Это обеспечивают путем внутрисердечной инъекции раствора хлорида калия. Данная процедура, называемая умерщвлением плода, похожа на взятие образца крови и выполняется достаточно легко, поскольку плод уже достаточно большой.

1. Беременной вводят седативные препараты. Возможны различные варианты: 4 мглоразепама внутрь за 2 часа до процедуры либо 5 мг морфина и 12,5 мг прохлорперазина внутримышечно за 1 час.
2. Набирают в шприц 10 мл 10% КО, убеждаются, что его не перепутали с местным анестетиком.
3. Процедуру проводят по методике получения образца крови у плода. После местной анестезии иглу 20G вводят по направлению к сердцу плода. Процедура облегчается, если плод находится в положении на спине. Как только игла вплотную приблизилась к плоду, быстрым движением прокалывают грудную стенку.

4. Появление в шприце крови при оттягивании поршня подтверждает правильность положения иглы. Образец крови можно направить на хромосомный анализ или другие исследования.
5. Вводят 4—6 мл 10% раствора КО, после чего при правильном расположении иглы практически сразу наступает асистолия.
6. Через 5 минут подтверждают терминальную брадикардию или асистолию. Последнюю проверку выполняют через 1—2 часа.

Редукция плодов при многоплодной беременности

Путем трансабдоминальной внутригрудной инъекции KCI также выполняют редукцию плодов при многоплодной беременности. Цель редукции — уменьшить риск невынашивания беременности, обусловленного наличием тройни или большего числа плодов.

Средний срок продолжительности беременности в случае тройни составляет 33 недели, а уровень перинатальной смертности — 80/1000.

Риск заболеваемости в неонатальном периоде составляет 80 %, задержки нервно-психического развития — 10%. Уменьшение количества плодов до двух позволяет исправить данные статистические показатели, хотя сама процедура сопровождается 4%-м риском выкидыша.

Если уменьшают число плодов с четырех до двух, этот риск повышается до 8 %, если с пяти до двух — до 12 %. Риск самопроизвольного прерывания беременности зависит как от исходного, так и конечного числа плодов.

По мере накопления опыта частота успешных процедур повышается.

Оптимальным сроком для редукции плодов считается 10—11 недель.

К этому времени подтверждается жизнедеятельность плодов. Если редукцию выполняют после указанного срока, повышается риск выкидыша и преждевременных родов.

В связи с этим в случае диагностики фатальной патологии у одного из плодов лучше не прибегать к селективному редуцированию плода, поскольку риск преждевременных родов выше, чем при естественном течении беременности.