Now Reading
Тяжелый ожоговый шок
0

Тяжелый ожоговый шок

by admin08.02.2015

Тяжелый ожоговый шок (II степень) возникает при общей площади ожога до 40%, из них глубокие ожоги составляют до 20% поверхности тела. Состояние пораженных при этом тяжелое. Сознание ясное. Пострадавшие жалуются на боли в области ожогов. В течение первых нескольких часов наблюдается двигательное беспокойство, которое в дальнейшем сменяется заторможенностью. Температура тела нормальная или пониженная. Отмечается озноб, мышечное подергивание.

Больные испытывают жажду. Кожа в необожженных местах бледная, сухая и холодная. Нередко отмечается синюшность губ, ушей и периферических отделов конечностей. Пульс учащается до 100-120 в минуту, АД иногда снижается, особенно у пожилых. Дыхание учащено. Бывает тошнота, рвота. Функция почек, как правило, нарушается. При тяжелом ожоговом шоке ОЦК может снижаться на 20-30% от нормальной величины. Гиповолемия, возникающая позже 10 ч после травмы, включает уменьшение всех компонентов циркулирующей крови. Этим гемодинамическим нарушениям предшествуют функциональные расстройства сердечной деятельности (синусовая тахикардия, снижение вольтажа желудочкового комплекса QRST, признаки гипоксии и обменных нарушений миокарда).

Содержание 02 в венозной крови повышено до 14-17 объемных процентов и больше, что указывает на тканевую гипоксию. Снижается скорость кровотока. Гематокрит увеличивается до 60-80%, — до 180-200 г/л, СОЭ в первые 2 дня замедлена, на 3-й день повышена. Скорость свертывания крови уменьшается до 1 мин. Со стороны формулы белой крови отмечается лейкоцитоз в первые часы после ожога и на 5-й день. Максимальный лейкоцитоз до 40 • 109/л выявляется в 1-й день, он сопровождается нейтрофилезом. Появление юных форм, вплоть до миелоцитов (содержание последних более 5%), свидетельствует об ухудшении прогноза. Наблюдается лимфо- и эозинопения. Исчезновение эозинофилов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево при ожоговом шоке указывает на неблагоприятный исход. Лейкоцитоз снижается к концу 3-х суток. Количество тромбоцитов, несмотря на сгущение крови, несколько снижено.

Относительная плотность мочи возрастает до 1,030 и выше, отмечаются гематурия, альбуминурия, иногда уробилинурия. Бензидиновая проба с мочой обнаруживает гемо-глобинурию, возникающую вследствие гемолиза эритроцитов при ожоге. Гемоглобин, выделяемый с мочой, может закупорить почечные канальцы, что еще больше нарушает функцию почек. Расстройство мочеотделения при тяжелом ожоговом шоке приводит к повышению содержания в крови мочевины и креатина остаточного азота, образующихся в результате усиленного распада белка. Содержание белка крови падает в соответствии с тяжестью состояния пострадавшего и может равняться в 1-е сутки 60-50 г/л, а на 2-е-3-й сутки — 40 г/л.

Наиболее ранним признаком ожогового шока является олигурия (если количество мочи снижается вдвое — норма 60 мл/ч) или анурия — один из ранних признаков ожогового шока. Диурез сокращается до 300-400 мл/сут., наблюдается гематурия, альбуминурия, на 2-е-3-й сутки остаточный азот крови повышается до 36-43 ммоль/л. Для контроля за мочеотделением в течение первых 2 сут. после обширного ожога в мочевой пузырь вводят постоянный катетер.

Одновременно с изменениями гемодинамики выявляются нарушения кислотно-основного состояния. Развивается комбинированный дыхательно-метаболический ацидоз.

Выражена гемоконцентрация: гематокрит выше 50%, количество НЬ увеличивается до 160-200 г/л. Развивается ацидоз, а затем комбинированный дыхательно-метаболический ацидоз, ОЦК снижается на 20%.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

5 × один =