Now Reading
Топографоанатомические взаимоотношения пищевода
0

Топографоанатомические взаимоотношения пищевода

by admin01.09.2014

Шейный отдел пищевода сзади прилежит к предпозвоночной фасции, с которой стенка пищевода связана рыхло. Спереди пищевод прилегает к задней поверхности трахеи и связан с ней плотными соединительнотканными перемычками. Чем ниже, тем связь эта становится более рыхлой. Слева вследствие отклонения в левую сторону пищевод несколько выдается из-за трахеи и прикрыт щитовидной железой.

В углублениях, образуемых пищеводом и трахеей, с обеих сторон поднимаются возвратные нервы; правый полностью покрыт трахеей, а левый лежит на пищеводе. При выделении пищевода в области шеи слева нужно прежде всего очень осторожно вместе с клетчаткой выделить левый возвратный нерв, отвести его в сторону и затем уже продолжать мобилизацию пищевода. С обеих сторон от пищевода проходят общие сонные артерии, причем левая ближе, чем правая. Чем выше, тем больше удаляются они от пищевода.

Грудной отдел пищевода располагается в заднем средостении. Сзади до уровня VIII-IX грудных позвонков пищевод проходит по передней поверхности , отделяясь от него рыхлой соединительной тканью. Ниже пищевод удаляется от позвоночного столба и на уровне X грудного позвонка подходит к пищеводному отверстию диафрагмы. Между пищеводом и позвоночным столбом на этом уровне располагается грудная аорта.

Необходимо отметить, что ниже III-IV грудных позвонков, между пищеводом и позвоночником, находятся грудной проток, непарная вена, лимфатические узлы. Грудной проток поднимается снизу вверх и справа налево. Расположен он в желобе между пищеводом и аортой и прилегает к позвоночнику, проходя кверху между пищеводом и левой подключичной артерией.

Спереди до IV грудного позвонка пищевод прикрыт трахеей. Слева на уровне IV грудного позвонка он соприкасается с дугой аорты, а несколько выше — с общей сонной и подключичной артериями. На уровне V-VI грудных позвонков впереди пищевода лежит начало левого бронха, реже — бифуркация трахеи. Ниже располагаются лимфатические узлы, которые образуют здесь клин до 3,5 см высотой. Под этими узлами на протяжении 5 см пищевод прилегает к задней поверхности перикарда, отделяясь от него слоем рыхлой клетчатки. Еще ниже, над диафрагмой, пищевод соприкасается с жировой клетчаткой, находящейся позади сердечной сорочки.

Ниже дуги аорты слева от пищевода лежит нисходящая часть аорты до VII-VIII грудных позвонков, затем левая медиастинальная плевра. Б. Г. Герцберг считает, что левая медиастинальная плевра, подойдя к пищеводу на уровне VIII-XI грудных позвонков, постепенно переходит на диафрагму. Над последней к пищеводу близко прилежат обе медиастинальные плевры.

Справа, за исключением уровня IV-V грудных позвонков, где проходит дуга непарной вены, пищевод прилегает к правой медиастинальной плевре.

Взаимоотношения между пищеводом и плеврой индивидуально вариабельны. Медиастинальная плевра прилегает к обеим сторонам пищевода, кроме зоны корней легких, причем справа, выше корня легкого, плевра прилегает к пищеводу на- большем протяжении, чем слева. Ниже корня легкого правая плевра покрывает значительную поверхность пищевода; слева связь пищевода и плевры менее интимна.

В средостении пищевод окружен более или менее обильным количеством рыхлой клетчатки, которая продолжается кверху на область шеи, а внизу справа через отверстие диафрагмы иногда сообщается с клетчаткой, находящейся между листками малого сальника. Эта , местами рыхлая, широкопетлистая, легко растяжимая, местами более плотная, выполняет все пространство между органами средостения и уплотняясь вокруг пищевода, образует tunica adventitia. А. П. Сорокин при изучении поперечных срезов нашел, что вокруг каждого органа заднего средостения имеется своя клетчатка, ограниченная со всех сторон фасциальными образованиями.

Левая пищеводно-бронхиальная связка, состоящая из прочных коротких соединительнотканных пучков и хорошо развитых мышечных пластинок, заключает в себе 1-3 бронхиальные и пищеводные артерии. Она связывает переднелевую стенку пищевода с задней стенкой левого бронха у его основания. При пересечении данной связки без наложения лигатуры в послеоперационном периоде может наступить смертельное кровотечение.

Пищеводно-аортальная связка, фиксирующая заднелевую стенку пищевода к вогнутой внутренней поверхности дуги аорты, встречается значительно реже. В ней проходят 1-2 бронхиально-пищеводные артерии. Правая пищеводно-бронхиальная связка встречается редко.

Другие наиболее постоянные связки располагаются в средних отделах пищевода и также заключают в себе сосуды.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
100%
Плачу
0%

Leave a Response

4 × 1 =