Now Reading
Принципы диагностики клапанных пороков сердца
0

Принципы диагностики клапанных пороков сердца

by admin01.08.2015

Оценка функции клапанов является рутинной частью каждого эхокардиографического исследования. Много полезной информации может быть получено при изучении структуры клапана, однако детальная его оценка требует применения различных вариантов допплерографии. В данной главе обсуждаются общие физиологические принципы, лежащие в основе оценки функции всех клапанов и всех видов ее нарушения. Они являются универсальной основой для понимания подходов к изучению функции отдельных клапанов, рассматриваемых в последующих главах. Эти же принципы лежат в основе оценки внутрисердечных шунтов, что также будет рассмотрено далее.

Различные виды допплеровского исследования позволяют с высокой точностью измерить скорость, продолжительность и направление потоков крови. Чаще, однако, более полезно знать трансклапанные градиент давления или объем кровотока, ни один из которых не может быть измерен непосредственно с помощью ЭхоКГ. К счастью, эти параметры можно рассчитать различными способами, исходя из данных допплеровского исследования.

Оценка градиента давления: уравнение Бернулли.

Градиент давления наблюдается всякий раз при наличии сообщения между камерами сердца или сосудами, давление в которых отличается. Такой градиент давления имеется при любой недостаточности или стенозе отверстия клапана (а также при внутрисердечном шунте), поскольку в этих случаях почти всегда давление в сообщающихся камерах сердца или магистральных сосудах в различные фазы сердечного цикла неодинаково.

Измерение градиента давления, (а) Если две камеры сердца с различным давлением соединены между собой, то между ними возникает поток крови, направленный из камеры с более высоким давлением в камеру с более низким (синяя стрелка). Выравнивание допплеровского маркера в соответствии с осью потока позволяет измерить его скорость, (б) На изображении допплеровского спектра кровотока, направленного в сторону эходатчика, видно, что в ходе каждого сердечного цикла скорость кровотока сначала нарастает и достигает максимума (пика), а затем уменьшается. Зная величину пиковой скорости кровотока, можно вычислить градиент давления между двумя камерами: градиент — 4 • Зг = 36 мм рт.ст.

Кровь протекает из камеры с более высоким давлением в камеру с более низким давлением со скоростью, прямо пропорциональной разнице давлений. На этот показатель также влияет ряд физических свойств крови (особенно способность ее частичек к ускорению), так что взаимосвязь между скоростью кровотока и градиентом давления на самом деле выглядит довольно сложно.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

19 + четыре =