Now Reading
Проведение первичной некрэктомии
0

Проведение первичной некрэктомии

by admin18.12.2014

Отбор больных для проведения первичной некрэктомии осуществляют с учетом вида ожога, его обширности, локализации, а также наличия других сопутствующих поражений и заболеваний. Что касается возраста больных, то у детей младше 2 лет иссечение ожогового струпа производят очень редко. Хорошо развитая подкожная жировая клетчатка у затрудняет технику проведения эксцизии. Кроме того, у них очень трудно установить глубину ожога в те сроки, когда следует проводить иссечение. Верхней возрастной границы, препятствующей проводить операции, не существует, однако следует учесть, что у больных старше 55 лет увеличивается процент не приживления трансплантатов и возникновения послеоперационных осложнений. С помощью некрэктомии уменьшается вероятность смертельных исходов у детей с ожогами, охватывающими 65% и более общей поверхности тела, и у лиц старше 35 лет с ожогами до 55%. Некрэктомия у взрослых с ожогами более 65% поверхности тела менее эффективна.

Абсолютными противопоказаниями для проведения первичной некрэктомии являются: 1) тяжелые поражения органов дыхания и осложнения, возникшие в период ожогового шока; 2) расстройства деятельности ЦНС (дезориентация, судороги и др.); 3) нарушения функции почек, печени, сердца.

В ряде случаев противопоказаниями к операции могут служить имевшиеся ранее припадки, алкоголизм, наркомания. Если ожоги получены в период запоя, то из-за бредового состояния больного иссечение проводят только через 5 дней. Очень опасным для хирургического вмешательства является наличие цирроза печени. Однако если нет нарушения свертываемости крови, портальной гипертензии, дегенерации печени, то первичное иссечение ожогового струпа помогает излечению обожженных, страдающих циррозом, поскольку не дает возможности в течение длительного времени осуществлять соответствующее питание и борьбу с инфекцией.

Чаще всего сопутствующими заболеваниями у обожженных являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы. У больных, перенесших ранее инфаркт миокарда или страдающих хронической почечной недостаточностью, некрэктомия обычно заканчивается благополучно. Значительную трудность для приживления ауто-трансплантатов и заживления ожоговой раны представляют заболевания периферических сосудов. Однако иссечение струпа обеспечивает хоть и незначительный, но все же больший приток крови к конечностям, чем это бывает при консервативном лечении ожога. Повышение АД, сердечная недостаточность, аритмия служат противопоказаниями для некрэктомий до тех пор, пока эти нарушения не удастся частично ликвидировать. Больным гипертонией, принимавшим ранее гипотензивные средства, следует проводить лечение этими препаратами и в послеожоговом периоде, в противном случае гипертонический криз может свести на нет результаты консервативного и оперативного лечения ожога. Следует помнить, что у таких больных длительный постельный режим может привести к и эмболии

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
100%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

четыре × 3 =