Now Reading
Консультация детского гастроэнтеролога
2

Консультация детского гастроэнтеролога

by doctor02.12.2015

Гастроэнтеролог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний всей пищеварительной системы. У детского врача «желудочно-кишечного» профиля круг ответственности намного шире, чем у его «взрослых» коллег. В нем еще заключены рекомендации по вскармливанию младенцев и детей раннего возраста, определение врожденной непереносимости каких-либо веществ, болезней обмена, нарушение микрофлоры кишечника и многое другое.

Также, все чаще у детей и подростков встречаются заболевания, более свойственные взрослому населению: хронические гастриты почти всех типов, язвенная болезнь, гепатиты, холециститы (в том числе, с образованием камней). Не обходится работа детского гастроэнтеролога и без подбора адекватного питания не только при заболеваниях ЖКТ, но и при отклонениях от средних росто-возрастных значений веса ребенка в любую сторону.

Показания для консультации детского гастроэнтеролога у новорожденных и у детей грудного возраста

По направлению других специалистов или самостоятельно родители таких малышей могут посетить кабинет детского гастроэнтеролога с жалобами на: частые и обильные срыгивания после кормлений или спустя некоторое время после них. Нередки обращения и из-за, периодически возникающих, кишечных колик.

Консультация детского гастроэнтеролога

Распространенной проблемой является любое нарушение стула, как в сторону диареи, так и склонность к запорам.
В ведении этого врача выяснение причин неадекватной помесячной прибавки в весе (недостаточная или излишняя), особенно, если она не пропорциональна увеличению длины тела, окружностям груди и головы, другой антропометрии. Совместно с детским аллергологом-иммунологом происходит устранение причин и проявлений возникающей пищевой аллергии.

Совместно с детским хирургом – лечение и реабилитация при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта любого уровня, кроме дефекта мягкого и твердого неба («волчья пасть» – это зона ответственности детской хирургической стоматологии).

Отдельным вопросом в этом возрасте следует выделить одну из разновидностей синдрома мальабсорбции – лактазную недостаточность. Это генетически обусловленная неспособность расщеплять (переваривать и усваивать) молочный сахар – лактозу, из-за отсутствия или дефекта фермента. Проявляется она всем набором симптомов нарушения работы ЖКТ, добавляя неврологическую симптоматику в виде чрезмерного возбуждения, расстройства сна, задержки нервно-психического развития. Диагностируется с первых дней жизни ребенка (при естественном вскармливании), при заместительной терапии достаточно легко поддается коррекции.

Структура заболеваемости органов ЖКТ в различных возрастных группах

От года и до первого класса

Паразитарное заражение (лямблиоз, амебоидаз) и гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз) имеют достаточную распространенность среди малышей ясельного возраста. Дети познают окружающий мир, в том числе, и на вкус. Научившись самостоятельно ходить, оказавшись на детских площадках или в других природных условиях, они постоянно «пробуют» различные предметы, добавляя присутствие пальцев во рту.

Консультация детского гастроэнтеролога

Другой значимой проблемой обозначаются запоры, которые, у более старших детей, могут приобретать характер привычных. Ребенок-дошкольник, пропустив возможность утреннего опорожнения кишечника дома, может постесняться это сделать в детском саду. Сознательно подавляется рефлекс к дефекации, в итоге получается ситуация сниженной чувствительности стенок прямой кишки к растяжению.

Гастроэнтериты и энтероколиты инфекционного и неинфекционного происхождения, функциональные нарушения пищеварения (ФНП) тоже часто встречаются у детей данной возрастной группы. Это могут быть кишечные инфекции, от абдоминального синдрома при ОРВИ до специфических (н-р, сальмонеллез) поражений ЖКТ, которые переходят в ведение детского инфекциониста. Незаразные кишечные расстройства обусловлены ферментативным дисбалансом, погрешностями питания (употребление не свойственной возрасту пищи). ФНП может явиться следствием физического и/или нервно-психического перенапряжения ребенка, акклиматизации, употребления «незнакомой» пищи. Весьма остро в этом возрасте стоит проблема дисбактериоза.

Младшая и средняя школа
Существенная смена ритма жизни создает условия изменения режима, рациона и характера питания. Это находит отражение в развитии гастритов, гастроэзофагитов и гастродуоденитов, нарушении двигательной активности желчевыводящих путей (дискинезия – ДЖВП) и панкреатических протоков. Что становится основой для развития холециститов, панкреатитов, язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки.

Также, в этой возрастной группе нередки проблемы со стулом, дисбактериоз, гельминтозы и паразитозы. Многие ученики начальной и средней школы имеют дефицит питания, либо, напротив, гипертрофичны.

Консультация детского гастроэнтеролога

Подростковый возраст
Накопленный «багаж» хронической патологии ЖКТ к началу периода полового созревания усугубляется двумя основными проблемами: диспропорцией росто-весового показателя и угревой сыпью. Первая, зачастую имеет биполярное проявление по половой принадлежности: девушки начинают активную борьбу с «лишними килограммами», юноши же, напротив, как правило, имеют дефицит массы.

Юношеские угри появляются при повышении активности половых желез, что выражается в резком увеличении выработки половых гормонов. На это специфически реагирует кожа определенных областей тела. Но и нарушение в балансе микрофлоры кишечника имеет не последнее значение. Посещение косметического кабинета – это борьба со следствием. Для устранения причины необходима помощь детского гастроэнтеролога.

Общие и специальные методы обследования в детской гастроэнтерологии

Опрос, выяснение истории развития ребенка от особенностей течения до даты обращения, осмотр и физикальное обследование (по системам органов) – это клинический минимум врача любой специальности.

Особенности гастроэнтерологического обследования заключаются в большем акценте на пальпацию (прощупывание) органов , пальцевом исследовании прямой кишки, выяснение особенностей питания.

Из лабораторной диагностики врача этой специальности интересует больше биохимический состав крови и наличие антител к инфекциям пищеварительной системы (в частности, к хеликобактер – виновнице язвенного процесса, к паразитам и гельминтам), копрограмма (оценка перевариваемости веществ – работы ферментативных систем ЖКТ), специализированные анализы кала (дисбактериоз, скрытая кровь, гельминтозы).

Консультация детского гастроэнтеролога

Аппаратное обследование может быть назначено в виде УЗ-сканирования органов пищеварительной системы, МРТ, рентгенографии и рентгеноскопии (в том числе, контрастной). Эндоскопическое исследование верхних (ФЭГДС) и/или нижних отделов ЖКТ (ректоромано-, колоноскопия) с биопсией или без нее. Особенностями МРТ и эндоскопических исследований в детской практике является необходимость их проведения в условиях краткосрочного наркоза, поэтому показания для их проведения должны быть четко аргументированы.

Многие заболевания пищеварительной системы у детей имеют схожие проявления. Определить, на каком уровне и как именно тот или иной ее отдел пострадал, в каждом конкретном случае, способен только квалифицированный специалист. Но даже опытному гастроэнтерологу зачастую необходима помощь хирурга, эндокринолога, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, невролога.

При проявлениях нездоровья со стороны ЖКТ, особенно в неясных случаях, не следует заниматься самолечением. Чем раньше будет выявлена истинная причина заболевания, тем быстрее будет назначено адекватное лечение и тем больше шансов на полное восстановление.

Ваша эмоция
Нравится
100%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%
  • Наталья
    05.12.2016 at 12:14

    Здравствуйте! У ребенка с 6 месяцев жидкий зловонный стул, иногда колики. До 8 мес были на гв. При введении прикорма (по схеме, сначала 1 овощ, потом спустя 10 дней каша) начинаются проблемы: запор, сильные колики, газы. Убрали прикорм.
    В 8.5 мес перешли на га смесь. Стул стал как жидкая глина зеленого цвета с неприятным запахом,1-2 р в день. Стали вводить прикорм, гречку. Делали сами , перетирали через сито. Ситуация повторилась. Сдали кал на дисбактериоз . Результаты:
    Бифидобактерии 9 lg KOE/1г
    Клостридии 5 lg KOE/1г
    E.coli лактозонегативные 7 lg KOE/1г
    Энтерококки 8 lg KOE/1г
    Какое лечение будет эффективным при таких анализах и такой истории болезни?

  • 22.05.2017 at 11:45

    Здравствуйте!Проблема у ребенка со стулом с 6 месяцев,началось все с начала введения прикорма.До 6 месяцев стул был регулярный,3-4 раза в день,но иногда присутствовали прожилки крови в стуле.И я села на диету безглютеновую и безмолочную и в стуле кровь стала отсутствовать(ребенок был на грудном вскармливании).Потом,с началом прикорма, стул стал отсутствовать самостоятельный ,стал очень твердый и приходилось использовать микролакс,глицелакс,дюфалак,чтобы стул был. Потом появилась трещина из-за плотного стула.В 8 месяцев(ровно 8 месяцев назад) у ребенка поднялась температура и появилось кровотечение кишечное,в объеме 1-2 столовые ложки.Легли в больницу,делали ректоманоскопию,выявили проктосигмоидит и анальную трещину.Выписали.Наш детский гастроэнтеролог назначил форлакс и облепиховые свечи.Так же принимали воду донат магния,дюфалак.Но ребенок до сих пор страдает запорами(на данный момент дочке год и шесть).Пропиваем форлакс,прекращаем и начинается то же,что и было,-стул горошками,твердый,колючий,ребенок боится горшка и сдерживает дефекацию,плачет .2 месяца я ей регулярно давала отруби,и она какала хорошо,но вдруг и на фоне отрубей начался потом твердый стул и горошками.Подскажите пожалуйста,какие анализы и обследования нам надо пройти,и как облегчить жизнь ребенку,чтобы она могла ходить в туалет без свечек и слабительных?Питание у нас такое:утром овсяная каша на воде со сливочным маслом и с тертым яблоком или киви,обед-отварные овощи в пароварке-цв.капуста или брокколи,зел.горошек немного,морковь,немного картошки и индейка или рыба белая(типа минтай),полдник-творожок и фруктовое пюре,ужин-гречневая каша на воде(из коробок Хайнц) со сливочным маслом+если захочет,яйцо вареное.Стала еще в обед добавлять огурцы свежие и свежевыжатый сок из морковки и яблока в течении дня.Подскажите пожалуйста,что делать,и в каком направлении нам идти,чтобы справиться с данной проблемой.Наш гастроэнтеролог нам видимо не может ничем помочь

Leave a Response

2 × три =