Аналогичным образом размеры ЛЖ обычно также оказываются вполне нормальными, а функция ЛЖ выглядит очень энергичной.

В такой ситуации основные критерии определения тяжести МР, рассмотренные нами выше, чаще всего неприменимы, в результате чего серьезность положения легко можно недооценить. Для оценки тяжести МР при острой недостаточности МК следует применить специфические методики, такие как измерение ширины vena contracta и метод измерения площади проксимальной изоскоростной поверхности. Кроме того, сам факт выявления «молотящей» створки МК или признаков разрыва папиллярной мышцы должен навести вас на мысль о наличии тяжелой МР.

МР может быть обусловлена патологией любого компонента аппарата МК. Основными механизмами являются нарушение целостности самих створок клапана, хорд и/или сосочковых мышц, патология митрального кольца или комбинация нескольких из приведенных механизмов. Этиологические факторы МР суммированы в таблице.

Диагноз «митральная регургитация» является неполным; всегда следует стремиться к тому, чтобы в заключении была указана причина развития этого состояния у данного пациента. Это является жизненно необходимым, так как от этиологии процесса зависит выбор лечебной тактики, в частности — решение вопроса об оперативном вмешательстве (протезирование или пластика МК), необходимости антибактериальной терапии, лечении сердечной недостаточности и т.д.

Важнейшим ключом к распознаванию причины МР является внешний вид клапана при ЭхоКГ. Следует активно искать признаки утолщения, кальциноза или пролабирования створок клапана, клапанные вегетации, «молотящие» сегменты створок, разрывы сухожильных хорд, дисфункцию или разрывы сосочковых мышц и дилатацию клапанного кольца. Если клапан структурно выглядит нормальным, но имеется дилатация или дисфункция ЛЖ, возможной причиной МР может быть функциональная («относительная») недостаточность клапана.

Хирургическая коррекция митральной регургитации.

Специалист по эхокардиографии, как правило, не участвует в принятии решения о необходимости хирургического вмешательства на митральном клапане, однако важно иметь представление о критериях такого решения и внести в протокол исследования все требующиеся данные.

В целом, при острой МР сопровождающейся гемодинамическими нарушениями, показана срочная пластика или протезирование клапана.