В репродуктивном возрасте яичники легко идентифицировать при УЗИ по наличию фолликулов. До первой менструации и после менопаузы яичники имеют небольшие размеры, фолликулы в них не определяются, поэтому их визуализация затруднена. Яичники имеют овальную форму, состоят из мозговой зоны, окруженной корковым слоем, в котором обычно обнаруживают фолликулы.

Лучше всего вначале попытаться идентифицировать яичники с помощью трансабдоминального датчика. Это необходимо для того, чтобы исключить значительное увеличение яичников. Если начать с трансвагинального сканирования, можно пропустить крупную кисту яичника, которая будет видна лишь при трансабдоминальном исследовании.

При трансабдоминальном сканировании визуализация яичников может быть затруднена, и для их выявления обычно необходимо использовать трансвагинальное сканирование.

Напомним следующее:

1. Яичники обычно расположены кнутри от внутренних подвздошных сосудов, но могут находиться и в любом другом месте малого таза.
2. Каждый яичник измеряют в трех плоскостях, описывают ультразвуковую картину и отмечают любое положение, отличное от нормы. Средний размер яичника составляет 3 х 2 х 2 см.
3. Толстую кишку отличают от яичника по перистальтике.
4. Отличить фолликулы от сосудов можно повернув датчик либо с помощью цветового картирования.

Функциональные кисты

Если фолликул не разрывается, может развиться фолликулярная киста. Это тонкостенное однокамерное образование диаметром обычно до 4 см. Кисты обычно протекают бессимптомно. При повторном сканировании через 6—8 недель можно заметить инволюцию кисты. Во время стимуляции яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях появляются множественные фолликулярные кисты.

В течение менструального цикла диаметр желтого тела редко превышает 30 мм. К концу цикла и наступлению менструации желтое тело подвергается регрессу. Если происходит оплодотворение, желтое тело значительно увеличивается. Кисты желтого тела чаще встречаются на ранних сроках беременности и могут достигать 8 см в диаметре. Стимулирующее действие на желтое тело оказывает человеческий хорионический гонадротроппый гормон, эффект которого аналогичен ЛГ.

Максимальная концентрация гонадотропного гормона наблюдается к 70 дням после оплодотворения. После этого кисты желтого тела подвергаются инволюции. Кисту окружает сеть сосудов, поэтому иногда в нее происходит кровоизлияние, которое при УЗИ могут определять, как плотные высокой эхогенности включения — сверстки крови.

Давление в кисте могут вызывать болевые ощущения, иногда происходит разрыв кисты, сопровождающийся значительным кровоизлиянием в брюшную полость.

В большинстве случаев тактика ведения больных с функциональными кистами выжидательная. В определенных ситуациях можно выполнить аспирацию кисты, однако риск рецидива высок.

Важно, чтобы описание подобных кист было достаточно четким с указанием, что киста однокамерная, без солидных компонентов, без папиллярных разрастаний на стенках и без признаков васкуляризации. Всегда проводят дифференциальную диагностику. В случае отсутствия беременности целесообразно выполнить повторное сканирование через 3 мес. Большинство кист к этому времени исчезают.

Уверенности в отсутствии злокачественной патологии способствует нормальный уровень в крови СА-125. Если функциональную кисту выявляют на ранних сроках беременности, повторное сканирование выполняют на 14-й неделе, поскольку большинство кист к этому времени не обнаруживаются.