Опухоли желудочно-кишечного тракта у детей встречаются реже, чем у взрослых. В ротовой полости у них обычно развиваются саркомы.

Опухоли слюнных желез. В большинстве случаев увеличение слюнных желез обусловлено их воспалением и образованием мукоцеле. Опухоли их, как правило, бывают доброкачественными. К ним относятся гемангиомы, гамартомы или смешанные опухоли.

Смешанные опухоли редко встречаются у детей первого 10летия жизни; иногда они появляются во втором 10летии с одинаковой частотой у детей обоего пола. Чаще всего в процесс вовлекается околоушная железа, а основным проявлением его служат опухолевидные образования в ней. Они обычно твердые, подвижные и безболезненны. Может развиться паралич лицевого нерва. Лечение состоит в иссечении опухоли. Прогноз благоприятный. Рецидив может потребовать повторного хирургического вмешательства.

Мукоэпидермоидная саркома, злокачественная опухоль слюнных желез, обнаруживается во втором 10летии жизни, чаще всего развивается в околоушной железе и проявляется в виде твердого безболезненного образования. Метастазы в регионарные лимфатические узлы не характерны, но если они определяются, прогноз неблагоприятен. Лечение состоит в иссечении опухоли; при полном иссечении прогноз благоприятный. Местный рецидив может обусловлить необходимость повторного хирургического вмешательства.

Лимфоэпителиома

У взрослых, проживающих на Дальнем Востоке и в Северной Африке, опухоль имеет семейное распространение. Отмечена ее связь с вирусом Эпстейна — Барра. В США заболевают чаще лица второго 10летия жизни, причем у представителей негроидной популяции, проживающих в южных штатах, частота ее в 4-7 раз превышает частоту у представителей европеоидной популяции. Из взрослых чаще заболевают мужчины, у детей эта закономерность отсутствует. Гистологическая картина соответствует недифференцированной карциноме.

Самым ранним признаком служит обычно одностороннее увеличение шейных лимфатических узлов, которые часто становятся болезненными. К другим ранним симптомам относятся тризм, носовое кровотечение, боль в горле и затруднения при глотании. Вследствие дисфагии может уменьшаться масса тела.

Диагноз обычно устанавливают на основании результатов биопсии шейного лимфатического узла. При тщательном обследовании больного, в которое включают и компьютерную томографию, первичную опухоль в носоглотке можно обнаружить у большинства больных. При отсутствии метастазов может потребоваться неоднократная биопсия для получения соответствующего образца ткани. Местно опухоль может распространяться на основание черепа и мягкие ткани, окружающие носоглотку. Обычно она метастазирует в регионарные лимфатические узлы, но может распространиться гематогенно в кости и легкие.

В качестве начального лечения прибегают к помощи облучения носоглотки, что позволяет достичь излечения 50% больных. Опыт лечения химиопрепаратами ограничен; опухоль чувствительна к циклофосфану и доксорубицину.

Рак желудка. Опухоль редко встречается у детей. Клинические проявления ее идентичны таковым у взрослых, могут развиться кровотечения и обструкция желудка.

Опухоль чаще всего представлена лимфомой или саркомой: мягких тканей. При истинной карциноме резекция служит методом выбора.

Карцинома поджелудочной железы. Опухоль чрезвычайноредко встречается у детей. Обычно она исходит из головы поджелудочной железы и первыми ее клиническими признаками служат образование в верхнем отделе брюшной полости, уменьшение массы тела больного и боль. Закупорка общего желчного протока может сопровождаться развитием механической желтухи. Лечение заключается по возможности в иссечении опухоли. Прогноз неблагоприятный.

Панкреатобластома, экзокринная опухоль, протекает клинически как доброкачественное образование в головке поджелудочной железы. Поскольку она инкапсулирована и не сообщается с вирсунговым протоком, ее можно удалить, не нарушив, функцию железы. Обычно она проявляется образованием в брюшной полости. Прогноз после удаления опухоли благоприятен, поэтому важно отдифференцировать ее от карциномы.

Бетаклеточные эндокринные опухоли главным образом представлены незидиобластоматозом, или диффузной маль формацией островковых клеток, или дисплазией. Диагноз основывается на выявлении гипогликемии и высокого уровня инсулина даже при повышении уровня глюкозы, что отражает автономное функционирование островковых клеток. Панкреатэктомия служит методом выбора лечения.

Полипы толстой кишки

Ювенильные, или ретенционные, полипы составляют около 85% от всех случаев полипоза ободочной и прямой кишок у детей. К частым признакам относится ректальное кровотечение с яркокрасной кровью. Как правило, полипы встречаются у детей в возрасте 3-5 лет. Большинство из них может быть удалено при ректороманоскопии. Рецидивируют они в 25% случаев. Это состояние не относится к предраковым, но определенные свойства множественного ювенильного полипоза не позволяют судить о нем как о доброкачественном процессе. Наряду с ним могут встречаться аденоматозные полипы. Однако истинные аденоматозные полипы у детей редки.

Аденокарцинома ободочной и прямой кишок. Аденокарцинома ободочной и прямой кишок составляет менее 1% от всех злокачественных опухолей у детей. Однако есть сообщения о том, что она была диагностирована даже у ребенка в возрасте 9 мес. У больного в этом случае появляется мелена. Как правило, появляются боль в животе и анорексия, уменьшается масса тела. Могут быть обнаружены образование в животе и увеличение печени, обусловленное метастазами. Диагноз подтверждают при исследовании с использованием бария и/или при эндоскопии. Радиоизотопное сканирование или компьютерная томография печени и селезенки помогают определить метастазы в печени. На момент диагностики опухоль редко ограничивается слизистой оболочкой, обычно она распространяется за ее пределы и вовлекает в процесс регионарные лимфатические узлы. Она может метастазировать в пределах брюшной полости. Может произойти поздняя гематогенная диссеминация опухоли. К предрасполагающим состояниям относятся семейный множественный полипоз, язвенный колит, регионарный энтерит и синдром Пейтца — Егерса. Больным с этими состояниями показаны регулярные эндоскопические исследования и иногда профилактическая колэктомия.