Лечение генитального герпеса заключается в назначении противовирусных препаратов, однако проведение подобной терапии не устраняет латентный вирус и не снижает вероятность развития и тяжесть течения рецидивов после ее отмены. Чаще всего используется ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Схемы лечения зависят от выбранного препарата, целей, характера самого процесса, а также от частных ситуаций, например, лечение беременных или иммунокомпромитированных пациентов.

Chlamydia trachomatis. Chlamydia является наиболее распространенным ЗППП бактериального характера. Подростки составляют группу риска по данной патологии, поскольку возраст до 20 лет считается наиболее опасным для этой инфекции. Chlamydia — основная причина развития инфекций верхних отделов полового тракта, воспалительных заболеваний органов таза, а также патологий новорожденных. Другими факторами риска заражения ЗППП являются множественные половые партнеры, новый партнер за последние 2 месяца, сексуальные контакты без использования барьерных и других методов контрацепции.

Поскольку асимптоматическое течение заболевания у подростков встречается довольно часто, во время ежегодного профилактического осмотра в обязательном порядке необходимо проводить посевы и тесты на молекулярную идентификацию бактерий. При симптоматическом характере патологии о наличии Chlamydia свидетельствует слизистогнойный цервицит или поверхностная инфекция слизистой оболочки. При инфекциях без вовлечения верхнего тракта достаточно назначить пациенту внутрь однократную дозу азитромицина или 100 мг доксициклина per os 2 раза в сутки в течение 7 дней. После проведенного курса терапии при отсутствии симптомов повторные исследования на Chlamydia не проводят. Необходимо проверить половых партнеров пациента на предмет выявления и лечения данной патологии.

Neisseria gonorrhoeae. Neisseria gonorrhoeae — более редкая причина развития ЗППП у подростков. При окраске по Граму возбудитель имеет вид грам-негативных внутриклеточных диплококков. В 60% случаев пациентами становятся лица в возрасте 15-24 лет. Клинические проявления напоминают таковые при Chlamydia trachomatis и, как правило, данные патогены сосуществуют в организме человека. Подобно Chlamydia, гонорейные инфекции часто протекают асимптоматично, что делает необходимым проведение скрининговых исследований. Данная инфекция проявляется в виде цервицита, уретрита, проктита, фарингита, конъюнктивита, бартолинита.

Диссеминированная гонорея встречается более чем у 1 % больных. Вторичный артрит развивается в 1-3% случаев, обычно спустя 1 месяц после высвобождения возбудителя. У таких пациентов, как правило, имеют место артрит и дерматит или моноартикулярный септический артрит. Лечение неосложненных инфекций цервикального канала, уретры или прямой кишки заключается в однократном назначении внутрь 400 мг цефиксима, 125 мг в/м цефт- риаксона или 500 мг ципрофлоксацина или других схем терапии. Поскольку фарингит довольно трудно поддается лечению, то предпочтение отдается цефтриаксону или ципрофлокацину. Терапия диссеминированной гонококковой инфекции сводится к назначению 1 г цефтриаксона в/м или в/в каждые 24 часа. Как и в случае хламидийной патологии, необходимо проверить всех половых партнеров.

Воспалительные заболевания органов таза. Под воспалительными заболеваниями органов таза понимают синдром, включающий в себя широкий спектр проявлений и заболеваний в различных комбинациях: эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, тазовый перитонит. Ежегодно в России фиксируется не менее 200 тыс. человек, страдающих ВЗТ, при этом наиболее восприимчивой категорией больных являются подростки, активно живущие половой жизнью. Статистические данные свидетельствуют о том, что среди 15-летних каждый десятый страдает данной патологией, а среди 24-летних — каждый восьмидесятый. В настоящее время различают следующие факторы риска развития ВЗТ: число половых партнеров, наличие в анамнезе ЗППП, незащищенный половой акт, длительность менструаций, сексуальная активность. В большинстве случаев основная роль в этиологии ВЗТ принадлежит гонорее и Chlamydia, известны варианты смешанных инфекций.

Диагностические критерии ВЗТ представлены в 73. Дифференциальную диагностику проводят с использованием лапароскопии, биопсии эндометрия, трансвагинальной сонографии и ряда других методов визуализации, однако подобные исследования в настоящее время не получили широкого распространения, поэтому диагностика во многом основана на данных клинической картины. Эмпирическая терапия показана каждой молодой женщине, активно живущей половой жизнью, при наличии всех минимальных критериев и отсутствии иной причины заболевания. Дополнительные критерии используются клиницистами с целью подтверждения диагноза и усиления специфичности минимальных критериев.

Вследствие возможного развития внематочной беременности или бесплодия при невыявленных ВЗТ схемы лечения должны включать в себя эмпирическую терапию широкого спектра действия с прикрытием таких патогенов, как С. trachomatis, N. Gonorrhoeae, грамнегативных возбудителей и стрептококков. При тубоовариальных абсцессах вопрос о госпитализации решается строго индивидуально, хотя она, безусловно, рекомендована подросткам вследствие возникновения у них трудностей при амбулаторном лечении. В дополнение к вышесказанному, показаниями для госпитализации являются отсутствие эффекта от оральной антибактериальной терапии, тяжелое течение заболевания, тошнота и рвота, повышение температуры, необходимость в проведении хирургических методов диагностики, а также беременность и иммунодефицитные состояния.

Лечение в стационаре заключается в назначении 2 г цефокситина в/в каждые 12 часов. Амбулаторное лечение включает в себя 400 мг офлоксацина per os 2 раза в сутки в течение 14 дней + 500 мг метронида- зола также per os 2 раза в сутки в течение 14 дней или 250 мг цефтриаксона в/м +100 мг доксициклина per os 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Ряд клиник используют шкалу ВЗТ для мониторинга улучшения состояния пациента, что позволяет более объективно оценить ситуацию. Улучшение состояния должно отмечаться уже на 3 сутки от начала терапии, в случае отсутствия эффекта необходимо провести повторное обследование с возможным назначением хирургических методов диагностики. Половые партнеры пациентов с диагносцируемыми ВЗТ должны быть обследованы и, в случае необходимости, лечены, поскольку они вступали в сексуальные отношения в течение 60 дней до появления симптомов заболевания.

Вследствие высокой частоты заболеваемости ЗППП среди подростков, активно живущих половой жизнью, и того факта, что большинство патологий протекает бессимптомно, скрининговые исследования на гонорею и хламидии с использованием посевов и ряда других методик во время рутинного ежегодного осмотра являются обязательными. При наличии сифилиса также проводят скрининговые исследования. Особое внимание должно быть уделено тесту на ВИЧ, т.к. подростки составляют группу риска по данной инфекции. Более частые обследования необходимо проводить тем подросткам, которые составляют группу риска по поведенческим реакциям и имеют разных половых партнеров.