Все ожоговые раны, за исключением тех, которые подвергались ранней некрэктомий, до некоторой степей остаются загрязненными и инфицированными. Отсюда очень важно, чтобы первая смена повязки после трансплантации была произведена через 2 сут. Перевязку делают очень тщательно: сначала удаляют внешнюю повязку, оставшиеся слои повязки смачивают антисептиком или мыльной водой осторожно снимают. Трансплантат осматривают, проводя его туалет, удаляют гематомы, поправляют сбившие лоскуты. После этого снова накладывают влажную повяз^—с антисептиком или раствором антибиотика.

Если смену повязки производят позже 48 ч, то к этого времени может развиться нагноение в ране, что приводит частичному лизису трансплантата. Вторую смену повяз целесообразно произвести через 4-5 дней после трансплантации. Трансплантат промывают мыльной водой и очищают. Новая повязка может быть уже. не такой массивной, как первая, и полной неподвижности лежащего под трансплантатом участка не требуется. Если лоскуты были фиксированы швами, то швы надо снять. Движения в области, подвергшейся трансплантации, можно начинать в умеренной степени через неделю после операции. Неподвижность суставов в течение этого времени до некоторой степени вызывает скованность движений, а необходимая тренировка суставов не приводит к смещению трансплантатов, если они за это время хорошо прижили.

При обширных ожогах существует несоответствие между площадью поражения и площадью здоровой кожи, годной для пересадки. За последние годы описаны многие способы оптимальной утилизации аутогенной кожи (использование расщепленных по толщине трансплантатов в виде полосок, марок, микро-марочных трансплантатов и др.). Наиболее широкое распространение получила трансплантация расщепленным перфорированным сетчатым лоскутом после того, как были изготовлены специальные аппараты для нанесения разрезов на лоскуте, которые позволяют его растягивать и превращать в сетку с просветами различной величины. При-этом площадь сетчатого трансплантата может увеличиваться от полуторного до восьми и даже двенадцатикратного размера. С помощью сетчатых трансплантатов можно значительно сократить площадь донорских зон и оптимально использовать ресурсы непораженной кожи для целей ауто-дермопластики. Сетчатые лоскуты приживают лучше, чем сплошные. Это объясняется наличием на них отверстий, создающих надежную дренажную систему, благодаря которой под пересаженным лоскутом почти не образуется гематом и не скапливается раневое отделяемое.

Насечки не только обеспечивают хороший дренаж, но и улучшают условия питания лоскута. Свободный отток раневого отделяемого помогает в борьбе с инфекцией и создает возможность успешной аутодермопластики после самой минимальной подготовки ожоговых ран при наличии гнойного отделяемого и недостаточно выраженных грануляциях. Уже через 2 ч после пересадки сетчатого лоскута число бактерий в ожоговой ране заметно уменьшается. Повышенная стойкость перфорированного лоскута к инфекции позволяет производить более раннюю ауто-дермопластику даже при наличии более чем 1000 бактерий в 1 г ткани.

Особенно показана трансплантация сетчатых лоскутов при площади глубоких ожогов более 15% поверхности тела у стариков и детей раннего возраста. При закрытии раны можно выбрать наиболее оптимальный вариант увеличения площади лоскута, который можно растянуть до больших размеров, но в таких случаях кожные перемычки его станут узкими, лоскут, перемещенный на гранулирующую поверхность раны, чаще высыхает или подвергается расплавлению. Благодаря большим ячейкам поддерживается длительное инфицирование раны, а также потери белков и электролитов.

Обычно сетчатые трансплантаты не нуждаются в фиксации швами. Во избежание смещения их можно в ряде случаев фиксировать к краям раны липким пластырем и удерживать до приживления наложением повязки из нейлоновой сетки или трубчатыми сетчатыми бинтами. Некоторые рекомендуют покрывать трансплантат марлей, пропитанной гидрокортизоном, для предупреждения избыточных грануляций и ускорения эпителизации.

При анализе исходов более 500 операций с применением сетчатых трансплантатов нами установлено, что худшее результаты пластики оказались в тех случаях, когда применялись лоскуты с большим коэффициентом растяжения — 1:8. Лоскуты с коэффициентом растяжения I :4 подвергались частичному лизису в 30% случаев, а лоскуты с коэффициентом растяжения 1 : 2 в 80% случаев приживали без осложнений как на гранулирующей поверхности, так и на свежеобработанных ранах.