При трансабдоминальном сканировании малого таза мочевой пузырь обязательно должен быть наполнен. При трансвагинальном сканировании этого обычно не требуется. Наполненный мочевой пузырь создает «акустическое окно», сквозь которое визуализируют образования малого таза.

Для трансабдоминального сканирования применяют разнообразные датчики — можно использовать любой с частотой 3,5 МГц.

Сканирование следует выполнять последовательно.

1. Уточнив показание к ультразвуковому исследованию и получив устное согласие, пациентке предлагают лечь на кушетку. Затем ей предлагают обнажить нижнюю часть живота. Нижнее белье прикрывают косметической бумагой, обнажая живот надлобковым симфизом.
2. Наносят звукопроводящий гель и располагают датчик в продольном положении надлобковым симфизом. Визуализируют мочевой пузырь. Из этого же положения можно визуализировать органы малого таза.
3. Визуализируют матку, которая служит основным ориентиром при сканировании малого таза. Если женщина перенесла экстирпацию матки, то основным ориентиром будет мочевой пузырь.
4. Оценивают размеры матки. Определяют длину, ширину и толщину, сопоставляя полученные результаты с нормативными параметрами для различных периодов жизни женщины. По мере накопления опыта специалист ультразвуковой диагностики может на глаз определять отклонение размера от нормы.
5. Описывают положение матки, отмечают ее наклон вперед или назад.
6. Перемещая датчик в продольной плоскости с одной стороны в другую, визуализируют весь миометрий. Целесообразно повернуть датчик и осмотреть миометрий в поперечном сечении. Обращают внимание на зоны повышенной эхогенности или кальцинаты, которые могут соответствовать фибромиоматозным узлам.
7. Сохраняя продольную ориентацию датчика, визуализируют шейку матки. Несмотря на то что шейку легче визуализировать трансвагинально, ее обязательно исследуют и при трансабдоминальном сканировании, поскольку в ней можно обнаружить полип или фибромиому.
8. В срединной части матки определяют эндометрий, который лучше всего визуализировать в продольной плоскости. Ультразвуковая картина эндометрия зависит от гормональных влияний и патологических изменений. При наличии клинических показаний измеряют толщину эндометрия.
9. Теперь смещают датчик латерально, поворачивают в поперечную плоскость и визуализируют придатки. При наполненном мочевом пузыре слишком сильно смещать датчик кнаружи не придется. Внимание специалиста должно быть направлено на маточные трубы и яичники. Маточные трубы обычно визуализируются только в случаях, если они содержат жидкость или гной. Яичники легче всего выявляются у женщин репродуктивного возраста, что обусловлено наличием фолликулов. Следует помнить, что расположение яичников может быть различным — от дугласова пространства до боковой стенки таза. В постменопаузе яичники часто не визуализируются. В случае затруднения при выявлении яичников можно повернуть датчик кнаружи, поместив матку в центр экрана, и следить за изображением, соответствующим латеральному концу датчика. Ультразвуковое изображение яичников также зависит от их функциональной активности и наличия патологических образований. Эти вопросы рассматриваются далее в гл. 9. После того как яичники визуализированы, отмечают любое их измененное расположение, описывают ультразвуковую картину и проводят их измерение. Намного легче визуализировать яичники при трансвагинальном сканировании.
10. Следует помнить о возможных ошибках. Например, за яичники можно принять толстую кишку или расширенную маточную трубу. Толстую кишку идентифицируют по перистальтике, которая будет видна, если датчик удерживать неподвижно некоторое время над ней. За фолликулы можно ошибочно принять сосуды. Чтобы избежать этого, датчик поворачивают на 90°. Если предполагаемый фолликул приобрел вид «трубки», скорее всего, это сосуд. Если аппарат имеет функцию цветового допплера, в сосуде можно выявить кровоток.
11. За маткой располагается дугласово пространство, или прямокишечно-маточное углубление. При трансабдоминальном сканировании это пространство не определяется, за исключением случаев, когда оно содержит жидкость. В норме вдугласовом пространстве содержится небольшое количество жидкости. Наличие избыточного эхонегативного содержимого является признаком патологии.

Если путем трансабдоминального сканирования не удалось детально исследовать полость таза, а также при отсутствии противопоказаний к УЗИ через влагалище, проводят трансвагинальное сканирование. Оба метода дополняют друг друга.