Двигательные навыки: сидит без поддержки/ опоры, ползает, становится на ножки и ходит с поддержкой, придерживаясь за что-либо, кушает сам, используя ложку, или пальцами, соединяет большой и указательный пальцы рук для того, чтобы брать мелкие предметы.

Познавательные навыки: играет с «взрослыми» предметами, такими как расческа, телефон, приспособления для приготовления пищи.

Навыки общения: играет в «ку-ку», «сороку-воровку», в «ладушки», машет ручкой «пока-пока», любит смотреть на картинки в книгах и журналах, указывает на названных животных или на названные части тела, имитирует/повторяет слова, выполняет простые команды, например, машет ручкой «пока-пока» или указывает рукой или пальцем в сторону, где находится мама, когда его спрашивают: «Где мама?».

Физическое обследование/осмотр с наблюдением за поведением

Продолжайте наблюдать за взаимоотношениями между родителями и ребенком. Обратите внимание на реакцию родителей на проявление ребенком страха или на боль ребенка, на его улыбку, на то, что он издает звуки, на двигательную активность.

Дети в этом возрасте чувствуют себя очень неуютно, если их ограничивают в движении. Физический осмотр ребенка врач может провести наиболее успешно и эффективно, в то время как ребенок сидит на коленях у родителей или стоит на полу. Беседа врача непосредственно с ребенком и перевод физического осмотра в игровую форму помогут облегчить ребенку процесс его участия в обследовании. Если ребенок расстраивается, следует напомнить родителям, что подобная реакция вполне нормальна для детей этого возраста.

В ходе полного физического обследования первоначально следует осуществлять «ненасильственные», «неагрессивные» действия. Глаза, уши, нос и ротовую полость следует осматривать в последнюю очередь. Проверьте, нет ли у ребенка косоглазия, и проверьте красный/ световой рефлекс ребенка. Сделайте заметку о состоянии прорезания зубов. Проверьте процесс опущения яичек в мошонку. Проверьте степень подвижности бедренных суставов или же походку ребенка, если ребенок умеет ходить. Проверьте строение ног и вращение/подвижность бедер на предмет большеберцового скручивания/вращения, внешнего вращения сведения бедра и смещения бедра вперед. Проверьте слух ребенка.

Изучение поведения и развития

Изучите ребенка на предмет существенных моментов развития, которые не были как следует задокументированы в медицинской карте ребенка. Отсутствие голоса или слабое его применение, неподвижность ребенка, гипотония или слабая подвижность — причины для дальнейшего анализа состояния ребенка. Зафиксируйте информацию об общении, о взаимоотношениях

родителей и ребенка. Могут ли родители занимать и успокаивать ребенка? Ребенок внимательный и общительный, дружелюбный?

Скрининговые процедуры

В ходе этого визита необходимо взять у ребенка кровь на анализ для определения уровня гемоглобина или гематокрита, если это не было сделано в 9-месячном возрасте. Если степень риска, что ребенок отравится свинцом, велика, в ходе визита необходимо определить уровень содержания свинца в крови ребенка, если это не было сделано ранее.

Если ребенок не получил вакцину БУЖ и степень риска, что ребенок заболеет туберкулезом, велика, необходимо провести туберкулиновый тест, используя дериват очищенного протеина. Результаты теста должны быть определены врачом через 72 часа.

В 12-месячном возрасте ребенок подлежит комплексному осмотру врачей-специалистов и определению диспансерной медико-социальной группы.

Сильные стороны семьи и ребенка

Расскажите родителям о некоторых новых достижениях ребенка с точки зрения его развития. Напомните родителям о важности их активного участия и позитивного воздействия на развитие ребенка. Похвалите родителей за их тревогу и заботу о ребенке.

Поддержание здоровья

Иммунизация

Проверьте и убедитесь, что вакцинация была проведена своевременно. Ребенку следует ввести третью дозу инактивированной полиовирусной вакцины, если это не было сделано во время визита в 6 месяцев. В ходе этого визита может быть введена первая доза вакцины против кори, свинки и краснухи. Необходимо также ввести третью дозу вакцины против гепатита В, если это не было сделано во время визита в 6 месяцев.

Смотрите современный рекомендуемый график иммунизации детей.

Использование/применение антибиотиков

Поговорите об инфекциях верхних дыхательных путей и о благоразумном применении антибиотиков. Сообщите родителям, что:

1) в среднем у детей бывает 6 случаев ИВДП в год;

2) некоторым детям потребуется лечение антибиотиками, но большинству это не потребуется;

3) простуды вызываются вирусными инфекциями; они не реагируют на действие антибиотиков; дети поправляются без лечения;

4) применение антибиотиков без необходимости увеличивает риск того, что ребенок перенесет или будет инфицирован стойкой породой/видом бактерий;

5) в каждом случае ИВДП необходимо взвешивать те преимущества, которые предоставляет применение антибиотиков, и риск от их применения;

6) о детях с ИВДП, которые еще недостаточно поправились для того, чтобы принимать участие в активной деятельности, необходимо заботиться — антибиотики не влияют на способность простуд передаваться.

Профилактика возможных расстройств

Питание

Многие родители замечают, что на втором году жизни аппетит их ребенка снижается. Дети также могут начать более избирательно относиться к пище и определять, что им нравится из еды. Со стороны родителей было бы очень разумным установить четкий график питания и меню блюд, чтобы избежать «сражений» с ребенком по поводу того, сколько он съедает. Регулярное потребление ребенком пищи на втором году жизни и график потребления пищи предпочтительнее, чем питание по принципу «когда ребенок захочет».

Дети готовы к отнятию от груди и к отучению от кормления из бутылочки; их следует постепенно приучать питаться исключительно пищей «со стола». Можно прекращать давать ребенку детские молочные смеси. Следует контролировать и ограничивать содержание в пище, составляющей рацион ребенка, жиров, соли и сахара. Можно продолжать давать ребенку витамины и микроэлементы, если это необходимо. Нельзя давать ребенку есть орехи, твердые конфеты, жевательные резинки, твердые сырые фрукты и овощи.

Экскреции

В большинстве случаев ребенка не следует приучать пользоваться горошком до достижения им 2-летнего возраста.

Сон

Количество часов, в течение которых спит ребенок, изменяется. Дети могут по-прежнему продолжать спать днем, хотя бы один раз в день. Это очень важно для установления регулярного распорядка сна. Если ребенок просыпается среди ночи или если его трудно успокоить во время, отведенное для сна, родителям может помочь «корректировка» распорядка дня и сна ребенка и прояснение их ожиданий в отношении того, что ребенок будет оставаться в кроватке, даже если он проснулся. Родителей следует отговорить от того, чтобы они брали ребенка к себе в кровать на ночь, за исключением тех случаев, когда к этому принуждают социальные обстоятельства, которые объясняют подобные случаи совместного сна. В случаях, когда ребенок спит вместе с родителями, матрас на кровати должен быть жесткий, на нем не должно быть никаких мягких вещей, и ни в коем случае нельзя курить, распивать спиртные напитки или употреблять наркотики.

Поведение и развитие

Характер ребенка может казаться во многом таким же, каким он был в раннем младенчестве, или же может изменяться по мере того, как ребенок добивается все большего господства над окружающей его обстановкой, т.е. все больше ее познает. Родители должны очень внимательно относиться к стремлению ребенка к получению все большей автономии, независимости и правильно понимать это стремление. Некоторые дети начинают кого-то из родителей «любить больше». Каждому из родителей следует продолжать позитивное общение с ребенком, находясь с ним «один на один», за исключением сиюминутных предпочтений ребенка. К числу наиболее подходящих для этого возраста игрушек относятся кубики или колечки, куклы, мягкие игрушки в виде животных и книжки с простыми, но реалистичными картинками.

Социальные взаимоотношения

Несмотря на растущую активность детей, для них все равно остаются важными контакты между ними и родителями в форме крепких объятий и пребывания ребенка на руках; разговоры с ребенком и пение также очень важны для растущего малыша.

Навыки общения

У большинства детей этого возраста оттенки восприятия ими окружающего мира, способность воспринимать гораздо богаче, чем способы выражения своих эмоций. Они могут выполнять простые просьбы и определять, что изображено на картинках в книгах, или указывать на части тела, хотя они могут еще не быть в состоянии выражать себя, свои мысли.

Большинство детей в этом возрасте могут правильно и к месту употреблять слова «мама» и «папа». Они могут употреблять еще 3-5 легко узнаваемых нормальных слов, а также использовать в своей речи неясные, непонятные или бессмысленные «жаргонные» слова и издавать различные звуки.

Навыки речи ребенка развиваются очень активно в течение следующих 6 месяцев. Родители могут способствовать этому существенно значимому развитию, разговаривая с детьми простыми предложениями и обозначая, называя объекты и действия, с которыми ребенок сталкивается часто, простыми словами и простыми фразами. Обозначение, называние объектов в книжках и журналах — еще один путь поспособствовать развитию речи ребенка. Попытки детей имитировать Ваши слова следует каждый раз торжественно отмечать и поощрять.

Познавательные навыки

К числу любимых игрушек относятся кубики, которыми можно стучать друг о дружку, а также предметы, которые можно складывать друг на дружку или друг в друга. Приблизительно в этом возрасте дети могут начать играть, подключая воображение, или играть, делать что-то «понарошку», а также подражать некоторым действиям и занятиям родителей, таким как укачивание куклы или укладывание ее спать или таким как подметание пола или приготовление пищи.

Двигательные навыки

Приблизительно в годовалом возрасте дети начинают ходить, затем карабкаться, взбираться куда-либо, затем бегать. Эти успехи по сути своей укрепляют ребенка, и родителям необходимо фактически лишь по достоинству оценивать те огромные достижения, которые делает ребенок. Развитие тонких двигательных навыков у детей менее яркое, существенное в этом возрасте; они в основном проявляются во все улучшающейся способности детей брать в руки и перемещать мелкие предметы и правильно обращаться с ложкой. В этом возрасте также может увеличиться объем потребления ребенком пищи, которую можно есть руками; дети могут начать отказываться от того, чтобы их кормили пюреобразной детской пищей; этот момент нужно уловить и грамотно использовать для перехода к твердой пище.

Дисциплина

В связи с новоприобретенной подвижностью, способностью перемещаться и со стремлением к независимости и автономии дети, начинающие ходить, жаждут исследовать все более обширные масштабы окружающего их мира. Родителей необходимо подтолкнуть к тому, чтобы они оценили необходимость установления правил и ограничений, если существуют различные угрозы безопасности малыша, его передвижениям или порядку в процессе ведения домашнего хозяйства.

Дети должны прийти к мысли, что они будут отмечены и поощрены больше за то, что ведут себя надлежащим образом, а не за нежелательное их поведение и поступки. К эффективным дисциплинарным мероприятиям, когда они требуются, относятся отвлечение внимания, суровое повторное высказывание в отношении запрещенного действия или кратковременное отсутствие общения с ребенком — «необщение». Советы родителям по управлению вспышками гнева подробно обсуждаются в приложении.

Взаимоотношения в семье

Очень важно, чтобы родители берегли и тщательно сохраняли отношения в интересах их ребенка. Если на семью оказывают влияние сильные стрессы, такие как финансовая нестабильность, материальные конфликты, отсутствие работы, злоупотребление алкоголем или наркотиками кем-либо из членов семьи, физические или моральные оскорбления, насилия, хронические заболевания у кого-либо из членов семьи или смерть кого-либо из членов семьи, отсутствие необходимой социальной/дружеской поддержки, врач обязан предположить, что семья нуждается в консультациях, советах психиатра-нарколога, специалистов по социальной работе и/или психологов или что членам семьи необходимо посещать специальные группы поддержки.

Профилактика травм

Родителям следует очень внимательно относиться к тем опасностям, которые стали угрожать малышу в связи с усилением его подвижности. Им следует сделать для ребенка квартиру, дом и другие места, где ребенок проводит время, безопасными, сосредотачивая внимание на следующих широко распространенных угрозах/опасностях:

Ожоги от утюгов, ожоги от жидкостей, которые нагревались, от сидения на печке или рядом с печкой, от очень горячей воды.

Прием лекарств, прописанных врачом, или лекарств, которые продаются без рецепта. Все лекарства должны храниться «под замком» в отдельном помещении вне пределов досягаемости для ребенка. Телефон токсикологического центра и сироп ипекакуаны должны храниться в удобном, доступном месте, под рукой.

«Употребление в пищу» моющих средств, средств для уборки дома, растворителей краски, средств для очистки стоков. Эти изделия также должны находиться за пределами досягаемости для ребенка и храниться в четко и ясно подписанных/маркированных емкостях, которые не похожи на емкости для хранения пищи.

Выпадение из окна или падение со ступенек. Окна и лестничные проемы должны быть загорожены специальными решетками, загородками, затворками. Следует отговорить родителей использовать ходунки, т.к. они представляют серьезную опасность получения травм.

Солнечные ожоги. Детям лучше не быть на солнце в период наиболее активного воздействия солнечных лучей в жаркие летние дни. Они должны быть защищены от воздействия солнечных лучей солнцезащитным кремом или тентом все время.

Утопление. Необходимо постоянно быть рядом с детьми, когда они находятся около воды или в воде, даже если ванна наполнена лишь наполовину. Бассейн в загородном доме должен быть окружен забором, и проход должен быть закрыт на замок.

Автомобильные травмы. Детей в обязательном порядке необходимо закреплять в специальных сиденьях каждый раз, когда их перевозят в машине. Родителям также следует пристегиваться ремнями безопасности. Дети не должны ездить на тракторах или газонокосилках или же играть около дороги или на дороге. Пространство вне дома, на котором играет ребенок, должно быть отгорожено или же за ребенком необходимо очень внимательно следить.

Наличие в доме огнестрельного оружия. Если в доме хранится оружие, то посоветуйте родителям хранить ружье и боеприпасы «под замком», в изолированном помещении. Педиатры и другие специалисты, заботящиеся о здоровье детей, обязаны информировать родителей о той опасности, которую несет в себе оружие, как в доме, так и вне дома, информация о наличии оружия должна быть внесена в медицинскую карту ребенка или в план беседы для убеждения родителей, у которых имеется оружие, избавиться от него, особенно если это легкое огнестрельное оружие. Обсудите другие пути предотвращения насилия.

Еще раз упомяните о необходимости защиты ребенка от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Напомните о важности наличия в доме детекторов дыма.

Другие советы

Родителей необходимо научить должным образом пользоваться системой скорой и/или неотложной медицинской помощи. Сообщите родителям о том, как важно их согласие на проведение неотложного лечения ребенка, если родителей в этот момент нет рядом.

Родители должны поддерживать такую окружающую ребенка обстановку, в которой не курят и не употребляют наркотики.

Родители не должны оставлять ребенка в ванной без присмотра.

Обувь ребенка должна быть мягкая, недорогая и должна хорошо сидеть на ножках как по длине, так и по ширине. Обувь нужна лишь для того, чтобы защитить стопы малыша от острых предметов и от холода. Следует избегать использования жесткой обуви, но обязательно поговорить с родителями о том, что с 1518 мес. на обуви, приобретенной для ребенка, желателен небольшой жесткий каблучок. У многих малышей

пальчики на ногах поворачиваются вовнутрь в возрасте, когда они начинают ходить, об этом следует помнить, надевая носки, гольфы или колготки, перед тем как надеть обувь.

Проблемы и планы

Обсудите все остальные вопросы и планы. Уделите внимание каждому из них в отдельности.

Завершение визита

Удовлетворены ли Вы этой встречей? Решены ли те задачи, которые Вы перед собой ставили?

Есть ли какие-либо вопросы или что-то, что Вас беспокоит и что мы с Вами не обсудили? Появление новых вопросов в конце встречи может потребовать выделения в графике посещений врача дополнительного времени для визита родителей к врачу, до следующего по расписанию визита.

Поздравьте родителей с тем, что их ребенок так хорошо развивается. Похвалите их за то, что они так хорошо заботятся о ребенке. Подчеркните те сильные стороны семьи, которые Вы видите.

Определите время следующей встречи. Вы можете дать информацию, содержащую положения о вакцине против КСК, которые родители могли бы прочитать до визита с 15-месячным ребенком.

Расскажите родителям, как они могут связаться с поликлиникой или офисом врача, если у них возникнут какие-либо вопросы или если их будет что-либо беспокоить, до наступления времени следующей встречи.