Оценка функции клапанов является рутинной частью каждого эхокардиографического исследования. Много полезной информации может быть получено при изучении структуры клапана, однако детальная его оценка требует применения различных вариантов допплерографии. В данной главе обсуждаются общие физиологические принципы, лежащие в основе оценки функции всех клапанов и всех видов ее нарушения. Они являются универсальной основой для понимания подходов к изучению функции отдельных клапанов, рассматриваемых в последующих главах. Эти же принципы лежат в основе оценки внутрисердечных шунтов, что также будет рассмотрено далее.

Различные виды допплеровского исследования позволяют с высокой точностью измерить скорость, продолжительность и направление потоков крови. Чаще, однако, более полезно знать трансклапанные градиент давления или объем кровотока, ни один из которых не может быть измерен непосредственно с помощью ЭхоКГ. К счастью, эти параметры можно рассчитать различными способами, исходя из данных допплеровского исследования.

Оценка градиента давления: уравнение Бернулли.

Градиент давления наблюдается всякий раз при наличии сообщения между камерами сердца или сосудами, давление в которых отличается. Такой градиент давления имеется при любой недостаточности или стенозе отверстия клапана (а также при внутрисердечном шунте), поскольку в этих случаях почти всегда давление в сообщающихся камерах сердца или магистральных сосудах в различные фазы сердечного цикла неодинаково.

Измерение градиента давления, (а) Если две камеры сердца с различным давлением соединены между собой, то между ними возникает поток крови, направленный из камеры с более высоким давлением в камеру с более низким (синяя стрелка). Выравнивание допплеровского маркера в соответствии с осью потока позволяет измерить его скорость, (б) На изображении допплеровского спектра кровотока, направленного в сторону эходатчика, видно, что в ходе каждого сердечного цикла скорость кровотока сначала нарастает и достигает максимума (пика), а затем уменьшается. Зная величину пиковой скорости кровотока, можно вычислить градиент давления между двумя камерами: градиент — 4 • Зг = 36 мм рт.ст.

Кровь протекает из камеры с более высоким давлением в камеру с более низким давлением со скоростью, прямо пропорциональной разнице давлений. На этот показатель также влияет ряд физических свойств крови (особенно способность ее частичек к ускорению), так что взаимосвязь между скоростью кровотока и градиентом давления на самом деле выглядит довольно сложно.