При гемодинамически значимом стенозе ЛА развивается гипертрофия ПЖ, которая сама по себе может вызвать появление динамического сужения выходного тракта ПЖ. Нескорригированный стеноз ЛА в конце концов приводит к дилатации ПЖ и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Оценка стеноза легочной артерии Клапанный градиент

Оценка градиента давления на клапане ЛА с использованием уравнения Бернулли проводится по тем же принципам, что и определение трансаортального градиента. Курсор ПВ-допплера выравнивается в соответствии с осью транспульмонального потока (обычно исследование проводится из парастернального доступа в сечении по короткой оси на уровне аортального клапана). Далее, исходя из максимальной скорости потока, определяется трансклапанный градиент давления (градиент = 4-V), который соответствует.

Применив принципы уравнения непрерывности, можно рассчитать площадь отверстия клапана ЛА.

где Sj,K — площадь отверстия клапана ЛА, SBTnA — рассчитанная площадь сечения выходного тракта ПЖ; ИСВвтпж — интеграл скорости потока в выходном тракте ПЖ по времени, определенный с помощью ИВ-допплерографии; ИСВЛК — интеграл скорости потока на клапане ЛА по времени (ПВ-допплерография). Для расчета по вышеуказанной формуле можно использовать не интеграл скорости по времени, а пиковую скорость потока. Степень тяжести стеноза ЛА определяется расчетной величиной площади сечения клапана ЛА: площадь 1-3 см: соответствует легкому клапанному стенозу, 0,5-0,9 см; — стенозу умеренной степени тяжести, а менее 0,5 см2 — тяжелому стенозу клапана ЛА.

Легочная регургитация

Регургитация на клапане ЛА может наблюдаться как следствие врожденного отсутствия клапана или его дисплазии. Причинами приобретенной легочной регургитации могут быть ревматическая болезнь сердца, карциноидный синдром, инфекционный эндокардит, дилатация кольца клапана ЛА вследствие легочной гипертензии, синдром Марфана.

Оценка легочной регургитации.

Легочную регургитацию (ЛР) можно распознать с помощью цветового допплеровского картирования в парастернальном сечении по короткой оси.

Внешний вид клапана

Наличие очевидных выраженных структурных изменений клапанных створок (например, неполное смыкание, утолщение, деструкция) с большой вероятностью указывает на тяжелую ЛР. Не забывайте определить диаметр кольца клапана ЛА, которое может оказаться расширенным.