За время поиска наиболее удачной модели керато-протезироваиия изменились его традиционные формы. Стремление уменьшить возможность отторжения протеза и нарастание ретро-корнеальной пленки на заднюю поверхность оптического цилиндра заставили исследователей уменьшить диаметр оптической части протеза и увеличить ее длину.

Установление зависимости размеров поля зрения

Оба эти размера существенно влияют на величину поля зрения. Установление зависимости размеров поля зрения от диаметра и длины оптической части протеза дает возможность выбрать оптимальное соотношение этих величин. Внедрению керато-протезирования предшествовал тяжелый и долгий путь исканий и сомнений, прежде чем оно прочно утвердилось в офтальмо-хирургии. В настоящее время все офтальмологи признают, что сквозное керато-протезирование — единственный метод лечения тяжелых ожоговых бельм роговой оболочки, ранее считавшихся безнадежными.

Для совершенствования результатов операции необходимы дальнейшие координированные исследования клиницистов, химиков, биохимиков, инженеров-механиков при создании новых моделей керато-протезов и изыскания новых биологических инертных материалов для них. В настоящее время имеются все основания утверждать, что разработка актуальных теоретических и практических вопросов делает керато-протезирование доступным для широкого круга врачей.

Профилактика и устранение осложнений после сквозного керато-протезирования

На исход операции и на возникновение осложнений влияет первоначальное состояние бельма. Здесь подразумеваются его поверхность и толщина. Естественно, напрашивается вывод, что прежде всего надо укрепить роговицу. Для этого и предлагаются так называемые мелиоративные операции. При различных бельмах применяются самые различные трансплантаты. Попробуем разобраться в этой проблеме.

Что же такое ауто-ткани? Это когда с конъюнктивы, со слизистой оболочки и с надкостницы берется кусочек ткани. Если роговица истончена незначительно, да и то только на отдельных участках, следует использовать ауто-конъюнктиву. При обширных и грубых рубцах применяют ауто-слизистую оболочку. Если же поверхность гладкая, а толщина неравномерная, необходимо воспользоваться ауто-надкостницей. Но и это еще не все. В последнем варианте одновременно с имплантацией пластины укрепляют и роговицу.

Толщина передних слоев роговицы

Если же бельмо истончено, да вдобавок имеет бугристую поверхность, пластическую операцию проводят до первого этапа керато-протезирования. После всех вариантов толщина бельма увеличилась до 1,4 миллиметра. Тогда опорную пластину имплантируют на такую глубину, при которой толщина передних слоев роговицы в 2 раза превышает толщину пластины.

Это то сочетание, та прекрасная пропорция, при которой протез редко отторгается, ведь частота асептического некроза снижена более чем в 3 раза. Напомню, к асептическому некрозу чаще всего приводит сильно истонченное бельмо. Интересно, что через два с половиной месяца трансплантат сращивается с бельмом. А к четырем месяцам репаративные процессы в роговице, по существу, закапчиваются. Стоит только добавить, что при этом структурная перестройка в тканях (уплотнение рубца) продолжается до десяти месяцев. Имплантацию керато-протеза лучше проводить на стадии «мягкого рубца», до формирования бельма.

Обратите внимание на следующее: частота осложнений зависит от конструкции керато-протеза. Исходя из этих соображений, выбирается наиболее совершенную двухсоставную модель Федорова — Захарова. (Имеется в виду больных с бельмами различной этиологии.) И вот почему: некроз бельма при имплантации такой модели бывает в 6 раз реже, чем при одномоментном керато-протезировании с применением имплантата Чойса — Кардона — Стоуна. Чем еще хороша эта модель? У нее значительно меньше вес опорной пластины. Ее прямоугольная форма, в свою очередь, уменьшает и площадь расслоения. Толщина и наличие в пластине перфораций (больших) обеспечивает наилучшую адаптацию протеза.

Жесткое крепление втулки (естественно, в опорной пластине) исключает трепанацию и делает минимальным разобщение внутренних слоев. Однако при дистрофической роговице лучше годится модель Мороз — Глазко. Она разборная и имплантируется также в два этапа. Здесь опорная пластинка сделана из титана, прямо-угольноовальной формы, с перфорацией. Диаметр оптического цилиндра доведен до 2,8 миллиметра. Соответственно сократился и диаметр отверстия в бельме.

Чтобы исключить образование ретро-протезной мембраны, пришлось длину задней части оптического цилиндра увеличить до 2,25 миллиметра. Имплантируя эту деталь, удается купировать полезную керато-патию и получить остроту зрения от 0,1 до 0,3.