В зависимости от клинического течения и функционального состояния почек можно выделить несколько степеней ХНП. Ниже мы приводим классификацию ХНП, которой пользуемся в течение длительного времени.

С помощью более чувствительных методов исследования выявляют некоторое понижение функции почек. При ХНП-I клубочковая фильтрация уменьшается до 70 мл/мин, выделительная способность почек по Мурванидзе — до 70%, слегка понижен секреторный сегмент радиоизотопной ренограммы.

При ХНП-І наряду с симптомокомплексом основного заболевания у ребенка отмечается некоторая адинамия, быстрая утомляемость, некоторая тенденция к никтурии и изостенурии, хотя в единичных порциях относительная плотность мочи может доходить до 1020. Кроме того, в этой стадии несколько повышена концентрация креатинина в крови — до 177 мкмоль/л, или 2 мг %, понижена клубочковая фильтрация до 50 %, канальцевая реабсорбция — до 97%, выделительная способность почек — до 55 %; понижены васкулярный и секреторный сегменты радиоизотоп- ной ренограммы, а на урограммах отмечается замедленное выделение контраста.

При ХНП-ІІІ6 наблюдается клинический синдром хронической уремии, для которого характерно резкое нарушение функции не только почек, но и всех остальных органов и систем. На этой стадии ХНП наблюдается нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, увеличение содержания в крови остаточного азота (до 142,8 мкмоль/л, или200 мг %, и больше) и креатинина (свыше 500 мкмоль/л, или 6 мг%); резко уменьшается фильтрационно-реабсорб- ционная способность почек. Все это обусловливает крайне тяжелое состояние ребенка.

Дети пониженного питания, вялые, апатичные, трудно вступают в контакт. Кожа бледная, зеленовато-желтоватая, сухая, легко шелушится; тургор кожи понижен, иногда отмечаются расчесы и петехиальные кровоизлияния; слой подкожной основы, как правило, крайне истончен. Слизистая оболочка бледная, с точечными кровоизлияниями. Язык сухой, покрыт серым, грязноватым налетом, иногда изъязвлен.

Поведение и неврологический статус ребенка обусловлены степенью поражения центральной и периферической нервной системы. Апатия и безразличие иногда сменяются возбуждением, беспокойством, эйфорией либо бессознательным состоянием, бредом. На фоне арефлексии и гипорефлексии нередко отмечаются судорожные движения. Могут быть значительные изменения на глазном дне в виде резкого сужения и извитости артерий отечности диска зрительного нерва; из-за наличия ретинопатии обычно также уменьшается острота зрения.

Дыхание частое, затрудненное, легко развиваются трахеобронхит и бронхопневмония, которая нередко становится непосредственной причиной смерти ребенка.

Границы сердца расширены, тоны приглушены, слышен систолический шум; на ЭКГ отмечают признаки нарушения сократительной способности сердечной мышцы; артериальное давление, прогрессирующее по мере нарастания степени недостаточности почек, достигает высоких цифр.

Со стороны пищеварительной системы отмечаются анорексия, тошнота, рвота, усугубляющая гипонатриемию и гипокалиемию, и способствующая 1 развитию гипохлоремического ацидоза.

Характерно также резкое нарушение функций кроветворной системы, вероятно, обусловленное уменьшением выделения эритропоэтинов. Подавление эритропоэза и одновременный гемолиз приводят к развитию анемии, степень которой почти всегда адекватна степени НП.

Прогноз при ХНП зависит от характера основного заболевания, особенностей его течения, а также от своевременности диагностики и адекватности лечения. Например, при хроническом пиелонефрите состояние ребенка компенсированно в течение более длительного времени, чем при хроническом гломерулонефрите. Присоединение артериальной гипертензии отягощает прогноз.

Затруднения при диагностике ХНП у детей вызваны бедностью симптоматики начального периода заболевания.

При дифференциации ОНП и обострения ХНП необходимо учитывать данные динамики заболевания. Для ОНП характерна гиперкалиемия, которая при ХНП сменяется гипокалиемией. При осложнении интеркуррентной инфекцией симптомы ее нередко затушевывают картину ХНП, что опять-таки затрудняет диагностику. Во всех этих случаях помогает применение чувствительных функциональных тестов.

Профилактика ХНП заключается в своевременном обнаружении и комплексном лечении заболеваний почек и мочевых путей, которые могут привести к ее развитию. При хронических заболеваниях важно предупредить возникновение обострений. Для профилактики обострений хронических заболеваний мочевых органов необходима санация очагов инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, колит и др.). Кроме того, следует воздержаться от профилактических прививок и введения лечебных сывороток. Дети, перенесшие воспалительные заболевания почек или хирургическое вмешательство на мочевых органах, должны длительно находиться под диспансерным наблюдением.

Комплексное лечение ХНП должно быть направлено как на ликвидацию основного заболевания, так и на коррекцию имеющихся нарушений гомеостаза. Оно включает в себя соблюдение лечебного режима и диеты, медикаментозное лечение, в том числе инфузионное, а также применение методов внепочечного очищения.