К противопоказаниям относятся аномальный дренаж легочных вен (для исключения этой аномалии требуется чреспищеводная ЭхоКГ), тяжелая легочная гипертензия, наличие синдрома Эйзенменгера и других ассоциированных врожденных аномалий сердца, нуждающихся в хирургической коррекции.

Такие же закрывающие устройства можно использовать для устранения мышечных ДЖМП. Технически более сложной является чрескожная аблация перимембранозных ДМЖП, поскольку дефекты этого типа локализуются в непосредственной близости от аортального клапана и клапана легочной артерии.

Схема отчета о результатах исследования

Дефекты межпредсердной перегородки. Резюме.

• Диагноз

• Размер дефекта

• Характеристики шунта

• Ассоциированные аномалии Качественные данные

• Локализация дефекта

• Направление шунта

• Ассоциированные аномалии (например, аномальный дренаж легочных вен)

• Вторичное ремоделирование (например, дилатация правого желудочка, трикуспидальная регургитация)

Количественные данные

• Размеры дефекта

• Отношение шунта (Qp/Qs)

• Давление в легочной артерии

• Размеры предсердий

• Размеры правого желудочка

• Диаметр нижней полой вены

Схема отчета о результатах исследования

Дефекты межжелудочковой перегородки Резюме

• Диагноз

• Характеристики шунта

• Ассоциированные аномалии Качественные данные

• Локализация и тип дефекта

• Направление шунта

• Ассоциированные аномалии (например, ДМПП, клапанные пороки)

• Вторичное ремоделирование (например, дилатация правого желудочка, трикуспидальная регургитация)

Количественные данные

• Размеры дефекта

• Отношение шунта (Qp/Qs)

• Градиент шунта

• Размеры желудочков

• Давление в легочной артерии

Обобщающая информация

Полноценное эхокардиографическое исследование должно быть чем-то большим, нежели простым упражнением оператора в технической компетенции. Перед тем как вы возьмете в руки датчик, необходимо уяснить причину, послужившую основанием для направления пациента на исследование, и всех остальные клинические особенности, имеющие к ней отношение. Полезно знать о предполагаемом диагнозе или клинической проблеме, имеющихся симптомах, данных клинического обследования, особенностях анамнеза, данных ЭКГ и рентгенологического исследования органов грудной клетки. Естественно, что ответственность за предоставление детальной и точной информации по вышеуказанным аспектам лежит на том, кто направляет пациента на исследование.

Эхокардиографическое исследование

Тогда, будучи вооруженным этой информацией, в процессе исследования вы будете активно обдумывать предполагаемый диагноз, который необходимо подтвердить или опровергнуть. Например, у пациента с периферическими отеками вы легко можете не заметить эхокардиографических признаков констриктивного перикардита, если вы специально не будете думать об этом состоянии как об одной из возможных причин данной клинической ситуации.

По мере выполнения ЭхоКГ вы должны стараться прояснить и максимально детализировать обнаруженную патологию. Например, если вы обнаружили значительную митральную регургитацию, следующей ступенью поиска должен стать возможный механизм развития этого состояния в данном конкретном случае, поиск осложнений и обдумывание того, как вы сможете обнаружить их признаки в ходе исследования.

Эхокардиографическое исследование

Мнения о том, что именно следует считать обязательными компонентами полноценного эхокардиографического исследования, разнятся. В идеале вы должны использовать все возможности визуализации сердца из всех эхокардиографических доступов, хотя некоторые из сечений, очевидно, являются более важными, чем другие. Лучше всего отталкиваться от некой стандартной рутинной процедуры, что позволяет получить максимум информации при минимальном усилии. Возможно, что у вас уже имеется рутинный протокол исследования или каждый раз вам приходится выбирать один из возможных протоколов — в зависимости от особенностей состояния пациента, имеющегося в вашем распоряжении времени и уровня собственных навыков.

По ходу исследования в различных сечениях вы будете сталкиваться с одними и теми же структурами сердца, получая, таким образом, дополнительную информацию об их состоянии. Эта информация должна быть соответствующим образом интерпретирована и сопоставлена с теми данными, которые вы уже получили ранее. Хотя сфокусировать все внимание на каком-либо одном показателе или структуре может показаться весьма заманчивым, все же наилучшим является системный подход, ориентированный на получение всеобъемлющей картины с последующей интеграцией и интерпретацией полученных данных.

Ниже приводятся серии эхокардиографических сечений, которые должны лечь в основу полноценного эхокардиографического исследования.