Изучение функции ЛЖ является наиболее частым показанием для выполнения ЭхоКГ и, в то же время, нередко представляет большие трудности для исследователя. Частично они обусловлены техническими аспектами самой ЭхоКГ, однако имеются и другие проблемы, общие для всех методов оценки функции ЛЖ.

Прежде всего, ЛЖ представляет собой сложный, постоянно функционирующий насос, в котором систола сменяется диастолой: он никогда не останавливается. Отсюда неудивительно, что нет ни одного измеряемого параметра, которым можно было описать все фазы сердечного цикла. Во-вторых, функция сердца меняется в зависимости от состояния гемодинамики в данный момент времени: она определяется давлением наполнения ЛЖ (преднагрузка) и сопротивлением выбросу крови, «против» которого работает ЛЖ (постнагрузка). Эта фундаментальная закономерность известна под названием закона Франка-Старлинга, и функция ЛЖ, измеренная любым из известных методов — эхокардиографическим или иным, в большей или меньшей степени подвержена ее влиянию. Наконец, двигательная активность ЛЖ и/или его форма могут быть изменены из-за регионарных нарушений сократимости, что значительно усложняет точную оценку глобальной функции ЛЖ.

Какой параметр лучше всего отражает функцию ЛЖ?

Оценка функции ЛЖ может оказаться как очень сложной, так и элементарно простой — в зависимости от того, какой ее хочет сделать исследователь. Большое число известных на сегодняшний день методик отражает тот факт, что каждая из них не лишена собственных недостатков. В современной клинической практике почти всегда ограничиваются определением фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) и поиском регионарных нарушений его сократимости. Безусловно, данные параметры не идеально отражают функциональную способность ЛЖ, однако их вполне хватает для рутинного эхокардиографического исследования (чего нельзя сказать о других предложенных показателях, менее увязанных с клиникой).

Субъективная оценка.

На практике глобальная функция ЛЖ нередко оценивается «на глаз» и классифицируется как нормальная или нарушенная (в легкой, умеренной или тяжелой степени). Для того чтобы делать это безошибочно, вам необходимо иметь определенный опыт. Не пожалейте времени и внимательно изучите все видеофрагменты, относящиеся к главе 2 и записанные на прилагающемся CD; это позволит вам почувствовать, как выглядит нормально функционирующий ЛЖ.