ЭхоКГ позволяет распознать и оценить этиологию процесса, а чреспищеводная ЭхоКГ в предоперационном периоде дает возможность уточнить хирургическую тактику.

При наличии хронической тяжелой МР вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривается в случае первичного поражения створок клапана (например, при пролапсе или ревматическом поражении МК), а не при функциональной МР. В целом, наилучшие результаты оперативного лечения наблюдаются тогда, когда удается восстановить структуру нативного клапана, а не при его протезировании, и при сохранности функции ЛЖ: если вмешательство откладывать слишком долго, дисфункция ЛЖ может стать необратимой. Таким образом, выбор оптимальных сроков для выполнения хирургического вмешательства зависит от клинической симптоматики, возможности восстановления структуры (пластики) собственного клапана и выраженности признаков сердечной декомпенсации.

При наличии соответствующих клинических симптомов пациентам с тяжелой МР хирургическая коррекция этого состояния показана до тех пор, пока функция ЛЖ сохранена. Оперативное лечение может быть нежелательным, если имеется резкое снижении функции ЛЖ (ФВ <30%) или его дилатация (КДР >55 мм), хотя в каждом случае вопрос о выполнении вмешательства должен решаться индивидуально.

При отсутствии клинической симптоматики — даже, несмотря на наличие тяжелой МР — обычно пациента наблюдают до тех пор, пока не будут выявлены прогрессирующие компенсаторные изменения размеров ЛЖ. после чего ставят вопрос о выполнении вмешательства. Исключением из этого правила являются случаи, когда представляется выполнимой пластика МК или несомненны признаки уже имеющейся декомпенсации кровообращения (ФВ ЛЖ <60%. КДР ЛЖ >45 мм систолическое давление в легочной артерии >50 мм рт.ст.). В современных руководствах пока не оговорен какой-либо из способов оценки тяжести МР, однако вполне вероятно, что в ближайшем будущем будет определен единый методический подход к решению этой проблемы, базирующийся на учете параметров, основанных на оценке проксимальной изоскоростной поверхности.

Общепринято подтверждать тяжесть МР перед операцией с помощью чреспищеводной ЭхоКГ. Метод позволяет получить детальное представление о структуре и функции всех компонентов МК, а также — в случаях пролапса МК — уточнить возможность выполнения пластики клапана как более щадящего вмешательства по сравнению с его протезированием.