Now Reading
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
0

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

by doctor19.11.2015

Пятнистая лихорадка Скалистых гор является потенциально летальным заболеванием, которое вызывается грамотрицательной бактерией Rickettsia rickettsii.

Для инфекции характерно острое начало, которое проявляется лихорадкой, головной болью, миалгией, рвотой и петехиальной сыпью. Заболевание передается клещами, обычно видов Dermacentor или Ixodes.

Бактерии распространяются с током крови и размножаются в клетках эндотелия сосудов. Это заболевание чаще всего встречается летом и ранней осенью в центральной южной и юго-восточной зонах США и в Бразилии.

Анамнез

Укус клеща типично безболезненный, так что пациент может и не вспомнить о недавнем укусе клеща.

Полезными диагностическими ключами являются поездка пациента в эндемическую зону или недавнее проведение времени на природе.

Инкубационный период после укуса длится в среднем 6—8 дней.

Наблюдаются лихорадка (95%), сильная головная боль (90%), миалгия (85%) и рвота (60%).

можно заразиться от клещей клопов Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Клиническая картина

Кожные признаки появляются и развиваются через несколько дней после начала лихорадки. Признаки предшествовавшего укуса клеща могут и не обнаруживаться.

Элементы сыпи представляют собой несли- вающиеся пятна, которые бледнеют при надавливании и развиваются в петехии через 2—4 дня.

Сыпь появляется вначале на лучезапястных суставах и лодыжках, что служит характерным признаком заболевания.

Спустя несколько часов сыпь захватывает ладони и подошвы (75%), а затем становится генерализованной.

В 15% случаев сыпи вообще не бывает. Такое заболевание без сыпи и пятен гораздо чаще встречается у взрослых пациентов.

У темнокожих пациентов элементы сыпи бывает трудно заметить.

pyatnistaya-likhoradka-skalistykh-gor1

Другие признаки

При тяжелой форме заболевания поражаются многие органы.

Гепатоспленомегалия наблюдается в 25—50% случаев.

■ Неврологические симптомы: припадки, менингит, параличи черепных нервов и парапарез.

■ Возможны респираторная дисфункция, боль в животе, диарея, тяжелая миалгия, миокардит, тромбоз сетчатки и отек на тыльной стороне кистей и стоп.

Течение и прогноз

■ Лихорадка проходит через 2—3 нед., сыпь исчезает с остаточной гиперпигментацией.

■ Смертность среди получавших лечение пациентов составляет 4%, а среди не лечившихся — 20%.

■ Течение заболевания у многих пациентов с летальным исходом фульминантное, они умирают в течение 1 нед.

Лабораторная диагностика

■ Диагноз должен базироваться на клинических критериях (лихорадка, сыпь, головная боль, миалгия) и наличии укуса клеща, поскольку лабораторное подтверждение диагноза возможно не раньше чем через 7—14 дней с момента начала заболевания.

■ Гистологические параметры ограниченно способствуют постановке диагноза. Применяется окрашивание по Гимзе, но при этом микроорганизмы в сосудах определяются не всегда точно.

■ Тесты на антитела методом непрямой иммунофлуоресценции в остром периоде и в период выздоровления дают довольно точные результаты и могут применяться для подтверждения диагноза.

■ Серологические доказательства появляются на 2-й неделе инфекции. Требуются титры больше чем 1:128.

■ Количество лейкоцитов может быть высоким, низким или нормальным; типичны тромбоцитопения, повышенные уровни печеночной аминотрансферазы в сыворотке и гипонатриемия.

22350

Дифференциальный диагноз

■ Менингококкемия.

■ Мононуклеоз, корь и другие вирусные экзантемы.

■ Лекарственные токсикодермии.

■ Синдром токсического шока.

  • Тифоидная лихорадка.
  • Васкулит.
  • Синдром Кавасаки.
  • Лечение

■ При подозрении на пятнистую лихорадку Скалистых гор следует начать эмпирическое лечение.

Современной терапией выбора является назначение доксициклина («Юнидокс Солютаб») в дозе 100 мг 2 раза в день в течение минимум 7 дней и минимум 48 ч после разрешения лихорадки.

Доксициклин — наиболее благоприятный препарат для детей младше 9 лет.

Можно назначать до 5 курсов доксициклина с минимальным риском окраски зубов. Хлорамфеникол в дозе 50 мг/кг/день является альтернативой.

Генерализованная петехиевидная сыпь, которая поражает всю поверхность кожи, включая ладони и подошвы.

Нюансы

Сыпь в виде петехий на лучезапястных суставах и лодыжках и последующее появление элементов на ладонях и подошвах являются характерными признаками заболевания. Эмпирический прием доксициклина или тетрациклина рекомендуется любому взрослому человеку, который был в эндемичном географическом районе в летние месяцы и который страдает лихорадкой, миалгией и головной болью с подозрением на заболевание пятнистой лихорадкой Скалистых гор.

Сыпь имеет место у 83% пациентов и типично начинается на 4-и день, поражая вначале лучезапястные суставы и лодыжки. В течение нескольких часов сыпь охватывает ладони и стопы (73%), а затем становится генерализованной. Сыпь представляет собой несливающиеся пятна, которые вначале бледнеют при нажатии; в течение 2-4 дней пятна развиваются в петехии.

Ваша эмоция
Нравится
0%
Интересно
0%
Не понятно
0%
Я в шоке!
0%
Злость
0%
Плачу
0%

Leave a Response

2 × два =