Микрохирургию впервые стали применять при удалении опухолей на сосудистом тракте. Операционный микроскоп позволяет уверенно оперировать в пределах здоровых тканей, что обеспечивает радикальность операции. Микрохирургия позволяет с минимальной травмой делать разрезы и выделять новообразования. А если короче: операционный микроскоп помогает четко отделить здоровую ткань от пораженной.

Иногда в ходе операции возникает потребность использовать диагностические и электрохирургические инструменты. Для этой цели и сконструирован офтальмологический комбайн с диффаноскопом, электро-офтальмоскопом, светящимся зондом, термо-коагулятором. Для сохранения тканей глаза имеется и барокамера, в которой сохраняются глазные ткани.

Патогистологические исследования помогают определить характер опухоли, а главное — полноту ее удаления. Большинство опухолей (до 80 процентов) по гистологической структуре пигментного характера. Встречаются, правда, и миоматозные опухоли, эпителиальные, нейрогенные, ангио-матозные и кисты.

Исследование ткани

Для начала ее прикалывают к деревянному блоку и в таком виде обрабатывают. Насколько тщательно удалена опухоль, можно судить только после получения ступенчатых срезов. Ведь в противном случае необходима энуклеация с последующей лучевой терапией. Оперированных больных для обследования периодически приглашают в клинику. Стоит отметить, что у большинства сохраняется высокая острота зрения. При правильном выполнении операции рецидивы не возникают. Это показывают наблюдения за больными в течение 15 и более лет.

Два последних десятилетия внедряется фото-коагуляция. «Операция без операции» или «операция без ножа» привлекает своей безопасностью, целесообразностью и гуманностью. Этот метод особенно важен и нужен при лечении внутриглазных опухолей. Судите сами, новообразования, которые находятся в заднем отделе глаза, недоступны для оперативного вмешательства. А раз так, глаз подлежит энуклеации. А при фото-коагуляции надо сквозь прозрачные среды пропустить только пучок света. И тогда там, где была опухоль, образуется плоский рубец.

Начальная стадия

Коагуляция в основном назначается тем, у кого была только начальная стадия. Понятно, что при обширной опухоли световой луч не способен разрушить ее толщу. Эпибульбарные опухоли составляют большой процент, до настоящего времени их лечением никто не занимался. Непонятно было, как поймать момент, когда это новообразования становятся злокачественными.

Однако с помощью цветной фотографии и цитологического исследования можно выяснить, что признаками перерождения (малинизации) является изменение их величины, формы и окраски. В зависимости от степени проникновения в окружающие ткани выбирается и операция. Существует система подобных операций.

Локальное исследование опухоли на конъюнктиве и склере возможно лишь при очень небольших новообразованиях. После удаления эпибульбарных опухолей для закрытия дефекта мы применили донорскую роговицу. Стоит отметить, что послойный трансплантат хорошо приживается к склере.

Наблюдения показали, что после операции происходит метаплазия пересаженной роговицы, и где-то через полгода трансплантат уже не отличишь от окружающей конъюнктивы. При иссечении больших новообразований для закрытия дефекта применяют корнео-склеропластику. Форма и величина трансплантата определяются размером ткани, подлежащей удалению.

Иногда для удаления опухоли используется термокаутер, а вместо пинцета крио-фиксатор. В последнее время все большее распространение получают так называемые заднекамерные интраокулярные линзы, то есть такие, которые помещаются не впереди радужки, а сзади нее. Общим недостатком существующих моделей являются трудности их имплантации, опасность проникновения в стекловидное тело. Были сконструированы задне-камерные линзы, позволяющие контролировать ее продвижение за радужкой и тем самым исключить осложнения. Этот искусственный хрусталик также запатентован в разных странах.