Проблемы, связанные с ростом и развитием организма. Действие лекарственного препарата на нормально развивающегося ребенка необходимо учитывать при составлении схемы лечения. Увеличение частоты случаев ядерной желтухи у детей, получавших препараты, вытесняющие билирубин из мест его связывания в крови, служит примером проявления токсичности препарата. К другим побочным реакциям, специфичным для растущего организма, вызываемым потенциально опасными для детей препаратами, используемыми для лечения взрослых, относятся нарушение под влиянием тетрациклинов формирования постоянных зубов при назначении препарата в период окончания амелогенеза, возможный побочный эффект на конституциональное развитие при лечении стероидными гормонами, амфетамином или метилфенидатом.

Взаимодействие лекарственных веществ. При введении одному и тому же больному двух препаратов или более всасывание, распределение, метаболизм, экскреция и действие каждого из них может измениться в результате их взаимодействия. Не всегда взаимодействие препаратов отрицательно, но в большинстве случаев прослеживается субоптимальный эффект или повышение токсичности одного препарата или более. Действие каждого препарата, назначаемого в сочетании с другими, должно быть тщательно продумано.

Любой препарат может вызывать побочные реакции, обычно проявляющиеся в усилении ожидаемого фармакологического эффекта. Некоторые побочные реакции относятся к идиосинкразиям и поэтому их развитие невозможно предсказать, зная обычный механизм действия препарата. Этот тип побочных реакций часто протекает в виде симптомо-комплексов, которые могут имитировать известные синдромы.

Фармакогенетика

Наследственные факторы могут влиять на реакцию организма в ответ на введение лекарственных веществ, поэтому их следует исключить при рассмотрении всех процессов, связанных с лекарственной терапией. К примерам генетически детерминированных различий в метаболизме препаратов относятся гемолиз у больных с дефицитом глюкозо6фосфат дегидрогеназы, длительный паралич после введения сукцинилхолина больным с аномалией изофермента псевдохолинэстеразы, различие в скорости ацетилирования изониазида, новокаинамида и сульфаниламидов, в процессах окисления таких препаратов, как дебризохин, спартеин и антипирин, генетически детерминированная метиловая конъюгация, дефицит синтеза глутатиона, обусловливающий повышение чувствительности к токсическим продуктам окислительного метаболизма. При генетическом обследовании близнецов было выявлено, что по сравнению с дизиготными монозиготные близнецы отличаются большим сходством в отношении фармакокинетики препаратов. Каждый раз, когда у больного развивается необычная реакция после введения препарата, необходимо учесть возможность ее фармакогенетической природы.

Лекарственные препараты, экскретирующиеся с грудным молоком. Практически все препараты, назначаемые женщинам, кормящим грудью, в том или ином количестве секретируются с молоком и могут поступить в организм ребенка. В связи с этим назначать препараты лактирующим женщинам следует с максимальной осторожностью и как можно реже.