Положительное влияние на ход заживления ожоговой раны в процессе активного лечения оказывает тщательный контроль микрофлоры, возможно раннее удаление некротизированных тканей, предотвращение скопления на поверхности раны гнойного отделяемого и ферментов, изоляция раны от источников заражения, его лучше всего можно достичь содержанием больных в абактериальной среде, особенно в камерах с ламинарным потоком стерильного воздуха. Соблюдение всех этих условий наиболее важно при ожогах, площадь которых превышает 20-30% поверхности тела.

При лечении ожоговых ран используют открытый и закрытый методы, выбор которых зависит от ряда факторов. Показаниями для наложения повязки являются лечение в амбулаторных условиях, необходимость транспортировки обожженных, глубокие поражения рук. Открытый метод лечения чаще применяют при ожогах лица, шеи и промежности, однако это не исключает возможности открытого лечения и других областей тела, если для этого имеются соответствующие условия содержания больных в палатах, оборудованных установками, очищающими воздух и создающими адекватный режим температуры и влажности.

В лечении глубоких ожогов прослеживается две тенденции. Одна из них предполагает возможно раннее иссечение некротических тканей с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатами собственной кожи больного или временным наложением алло-, или ксенотрансплантатов, или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести ауто-дермопластику. Второй, наиболее распространенный, метод лечения ожоговых ран заключается в использовании различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей с последующей отсроченной ауто-дермопластикой после отторжения ожогового струпа.

При наличии обширных глубоких ожогов нередко возникает необходимость в срочной некротомии. Это обычно обусловлено формированием плотного ожогового струпа, который в виде циркулярного панциря охватывает конечности, грудную клетку или половой член. Неподатливый струп препятствует расширению тканей от скапливающейся в них отечной жидкости, давление под струпом увеличивается, что приводит к расстройству кровообращения, особенно в области конечностей. Периферические отделы конечностей становятся холодными, участки кожи, не пораженные ожогом, делаются бледно-цианотичными, пульсация артерий постепенно ослабевает и может совсем исчезнуть. Если струп сдавливает грудную клетку, то это может уменьшить амплитуды дыхательных движений, в результате чего развивается одышка.

Некротомию производят без обезболивания. Она заключается в рассечении струпа для уменьшения сдавления подлежащих тканей. Операционное поле обрабатывают спиртом и настойкой йода. Острым концом скальпеля струп рассекают несколькими разрезами продольно на всю глубину до появления капель крови. Свидетельством правильно

выполненной операции является расхождение краев разреза на 1-Г/з см. Значительного кровотечения при этом не бывает. Область операции закрывают асептической повязкой. Эффективность операции определяется по восстановлению кровообращения на конечностях и уменьшению одышки в случае рассечения струпа грудной клетки.