При остром обезвоживании организма, когда уменьшается объем плазмы, но сохраняется адекватное количество эритроцитов, переливание плазмы обеспечивает увеличение объема циркулирующей крови, восстановление циркуляции и почечного кровотока. Обычно плазму вливают в количестве 10 мл/кг. Применение свежей плазмы и ее концентрированных препаратов, таких как фактор VIII и фибриноген, при состояниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, описывается в других разделах главы. Обычные препараты гамма-глобулина не могут быть использованы для внутривенного введения, так как при этом образуются крупные реактивные агрегаты, вызывающие снижение артериального давления и шок. Однако были разработаны более современные препараты гамма-глобулина, которые можно безопасно вводить внутривенно.

Специальные вопросы гемотрансфузиокной терапии

Выбор крови для трансфузии. В крови, содержащейся при температуре 4 °С, жизнеспособность эритроцитов снижается пропорционально сроку ее хранения. Для гемотрансфузий по поводу острого кровотечения это не имеет значения, однако если речь идет о детях, нуждающихся в повторных гемотрансфузиях, следует выбирать наиболее свежую кровь.

В качестве стандартного антикоагулянта в настоящее время вместо АСД используют ЦФД в связи с тем, что последний эффективнее обеспечивает жизнеспособность и функциональную полноценность эритроцитов.

Кровь, предназначенная для переливания, должна относиться к той же группе, что и кровь реципиента. Следует всегда проводить пробу на совместимость с эритроцитами донора и плазмой реципиента по методу Кумбса. Желательно убедиться в совместимости крови донора и больного по Rh-антигенам. Лица с отрицательной по Rh-фактору кровью никогда не должны получать Rh-положительную кровь; обратная ситуация допустима. Несмотря на то что большой опыт, приобретенный в военно-полевых условиях, свидетельствует о безопасности влияния так называемой универсальной донорской крови, необходимость в ее использовании появляется крайне редко, поскольку в настоящее время созданы банки крови.

Риск осложнений, сопровождающих гемотрансфузии. Несмотря на современные технологические методы, превратившие переливание крови в относительно безопасную процедуру, определенный риск осложнений все же существует. Следовательно, гемотрансфузии следует проводить лишь в том случае, если польза от них значительно превышает возможные осложнения. Приблизительно у одного из 2000 лиц развиваются тяжелые реакции в результате как самой процедуры, так и ее отдаленных последствий. Источником проблем, связанных с гемотрансфузиями, могут служить следующие причины.

Ошибки технического персонала. Ошибки при маркировке, неправильная идентификация контейнеров с кровью могут стать причиной того, что больной получит несовместимую кровь. Например, если больному с группой крови 0 ввести кровь группы А или В, у него может наступить внутрисосудистый гемолиз, приводящий к летальному исходу.