В случае возможного появления высыпания рекомендуется сразу же после купания вытираться полотенцем, поскольку большинство личинок проникают в кожу по мере испарения воды.

Укусы животных и человека

Анамнез

Следует определить тип животного и его поведение.

■ Должны иметься сведения о состоянии здоровья пациента, в частности о наличии иммуносупрессии.

У кошек длинные и острые зубы, которые могут прокусывать кожу и проникать до связок и костей.

Следует учесть возможность передачи бешенства при неспровоцированной атаке дикого животного или непривитого домашнего животного.

Кажущиеся тривиальными укусы могут вызвать тяжелые осложнения.

Укусы младенца или ребенка следует отличать от укусов взрослых, они могут быть результатом жестокого обращения с детьми.

Физическое обследование и кожные признаки

Место укуса следует оценить на глубину и наличие подлежащей травмы.

■ Следует проверить функцию связок и нервов, а также целостность сосудов.

■ Полости и суставы тела следует оценить на глубину повреждения.

■ Укусы взрослых отличают по ширине зубной дуги, которая у них больше, чем у детей (4 см).

■ Раздробленные травмы более типичны для укусов животных.

■ Боль, эритема, гной и отек предполагают наличие инфекции.

Лабораторная диагностика

■ Из мест укусов собак или кошек чаще всего выделяются виды Pasteurella.

■ Из инфицированных ран следует взять посев на культуры аэробных и анаэробных организмов.

■ Взятие материала на посев во время травмы не дает существенного преимущества.

■ При раздробленных ранах, подозрении на переломы и проникновение инородных тел проводится рентгенографическое исследование.

Лечение

■ Для профилактики инфекции назначают антибиотики.

■ При укусах кошек с глубокими проколами, ранах, требующих санации, и загрязненных ранах рутинно применяют антибиотики.

Пациентам с аспленией, пожилым пациентам с иммунодефицитом и больным диабетом рутинно назначают антибиотики.

■ Эмпирическая терапия при укусах собак и кошек должна быть направлена против организмов Pasteurella, стрептококков, стафилококков и анаэробных бактерий. Эмпирическая терапия включает 3—7-дневный курс амоксиллина клавуланата; или применение цефалоспорина второго поколения, активного против анаэробных бактерий, такого как цефпрозил; или комбинированную терапию либо пенициллином и цефалоспорином первого поколения, таким как цефадроксил; либо клиндамицином и фторхинолоном. При инфицированных ранах курсы лечения более длительные.

■ Применяемые в качестве монотерапии азитромицин («Зитролид»), тровафлоксацин и новые кетолидные антибиотики также могут быть эффективными.

При принятии решения о закрытии раны основываются на оценке соотношения между повышенным риском инфекции и косметическими преимуществами.

Рваные раны на лице, нанесенные кошкой или собакой, обычно закрывают.

■ На чистые раны или раны, которые можно легко очистить, сразу же накладывают швы. Возможное заражение бешенством — еще один важный аспект, который следует принять во внимание при укусах животных.

■ Раны орошают физиологическим раствором или 1% раствором повидона-йода под высоким давлением. Очистка укуса мылом также эффективна в снижении риска передачи возбудителя бешенства, как и очистка препаратами 0,25% аммиака.

■ Любое животное, которое ведет себя после укуса дико и беспорядочно, следует уничтожить и гистологически исследовать на наличие бешенства.

■ Профилактика бешенства показана, если лабораторное исследование подтвердило наличие у животного бешенства, а также если животное не удалось поймать.

■ Пациенты, которые не были привиты ранее, получают вакцину человеческого бешенства (серия из 5 доз назначается в область дельтовидной мышцы), а также иммуноглобулин бешенства (20 МЕ/кг). Инфильтрировать в рану и вокруг нее следует как можно больше антирабического иммуноглобулина, а остальное следует ввести внутримышечно в место, отдаленное от того, где применялась вакцина.

■ Вакцинация является профилактической; при возникновении признаков бешенства шансы на выживание уменьшаются.

■ Иммуноглобулин противостолбнячный и столбнячный анатоксин назначают тем, кто прошел первичную серию иммунизации, но не получал ревакцинации в течение более чем 5 лет.