ДЛТ с последующим, через 2-4 нед, введением изотопа стронция-хлорида позволяет полностью купировать болевой синдром у большинства больных, вызывает частичную репарацию очагов поражения, увеличивает продолжительность жизни и ее качество.

Самостоятельная радионуклидная терапия самарием-оксабифором и пи сочетание облучения фотонами и самарием-оксабифором — относительно эффективное средство паллиативного лечения больных с костными метастазами рака молочной железы и болевым синдромом, повышающее качество их жизни.

Общее правило, даже при солитарных поражениях, — облучение всего объема головного мозга. В дальнейшем возможно сокращение размеров полей с локальным облучением остаточных очагов до СОД 50-60 Гр.

Целесообразно вместе с лучевой терапией проводить монохимиотерапию темозоламидом, препаратом из группы антиметаболитов, проникающим через гематоэнцефалический барьер и способным оказывать радиосенсибилизирующее действие, или сочетать облучение с монохимиотерапией мюстофораном, к которому чувствителен рак молочной железы.

Приводимые схемы лечения позволяют достичь стойкого улучшения общей и локальной неврологической симптоматики у большинства больных, а около 30% пациенток возвратить к обычному образу жизни.

Паллиативная лучевая терапия при метастазах в паренхиматозные органы возможна по индивидуальным показаниям, в основном для купирования тягостных симптомов: боль, одышка, кровохарканье. Планирование облучения в таких ситуациях всегда носит индивидуальный характер.

В течение последних 10 лет при ранних стадиях заболевания в комплексе с послеоперационным облучением всей молочной железы продолжают изучать ее ускоренное частичное облучение, подразумевающее ограничение облучаемого объема ткани с увеличением разовой дозы и сокращением сроков лечения.

В настоящее время проведение ускоренного частичного облучения возможно с помощью четырех методик: внутритканевой брахитерапии, внутриполостной брахитерапии, интраоперационного облучения, интенсивно-модулированной или трехмерной конформной лучевой терапии. При внутритканевой брахитерапии при СОД 45-60 Гр в течение 4-6 дней или при СОД 32-37 Гр в течение 4-5 дней частота рецидивов составила 3 и 6%, а 5-летняя безрецидивная выживаемость — 86 и 94% соответственно. Облучение проводили с применением РОД 3,4-5,2 Гр 2 раза в сутки с интервалом 6 ч.

Внутриполостная брахитерапия с использованием баллонного аппликатора и СОД 34 Гр за 10 фракций при частоте местного рецидива через 3 года у 1,2% из 1400 больных позволила получить хороший или отличный косметический эффект у 90% из них. Интраоперационную лучевую терапию проводят сразу после удаления опухоли. Самый большой опыт по ее применению I накоплен к настоящему времени в Италии.

После резекции опухоли следует интраоперационное облучение быстрыми электронами энергией 3-9 Мэв; при СОД 21 Гр по 90% изодозе, что по биологическому эффекту эквивалентно СОД 60 Гр, подведенной в течение 5 нед. После интраоперационной лучевой терапии 237 больных со средним периодом наблюдения 19 мес местный рецидив возник у 1,4% пациенток.

Применение интенсивной модулированной лучевой терапии возможно после планового гистологического исследования краев послеоперационной раны и регионарных лимфатических узлов. Послеоперационное облучение всей молочной железы остается стандартом лечения после резекции опухоли, изучение возможностей частичного облучения продолжается.