Кератоакантома — быстрорастущим кратерообразныи узел с характерными клиническими признаками, который лучше всего рассматривать как плоскоклеточный рак с низкой степенью злокачественности.

Анамнез

Описаны три фазы роста:

• В пролиферативной фазе внезапно появляется одиночная папула, которая затем быстро растет, достигая максимального размера за 2—4 нед.
• В фазе созревания очаг сохраняет стабильным размер и постоянство внешнего вида в течение недель и месяцев; он может стать кратерообразным, если стержень частично удален.
• В фазе разрешения основание становится плотным, центральный стержень выталкивается и основание реабсорбируется, оставляя вдавленный рубец. Разрешение может занять несколько месяцев.

Другие признаки

Сообщалось о редких случаях множественных кератоакантом в виде эруптивной формы (Grzybowski) и в виде семейного заболевания в юношеском возрасте (Ferguson—Smith).

■ У пациентов с синдромом Muir—Torre развиваются аденомы сальных желез. Иногда присутствуют кератоакантомы. У таких пациентов необходимо исключить внутренним злокачественный процесс и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.

■ У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов, повышен риск развития кератоакантом и инвазивного плоскоклеточного рака. В этой группе пациентов всегда необходимо проводить исследование увеличенных лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика и патология

Эпидермис растянут, присутствуют атипичные кератиноциты.

Роговая пробка состоит из атипичных прозрачных, преждевременно подвергшихся кератинизации эозинофильных клеток.

Течение и прогноз

Без лечения кератоакантомы могут спонтанно разрешаться или прогрессировать в инвазивный плоскоклеточный рак.

Хотя в анамнезе кератоакантому описывают как регрессирующим или рассасывающимся очаг, в настоящее время большинство врачей придерживается мнения, что ее следует лечить как плоскоклеточный рак.

Кератоакантома начинается как гладкая куполообразная красная папула, в которой быстро развивается центральный, наполненный роговыми массами стержень. Очаг быстро растет. Плоскоклеточные новообразования обычно представляют собой медленно растущие опухоли.

В зависимости от локализации очага вдавленный рубец, который остается после спонтанного разрешения, может быть косметически неприемлемым.

■ Редко кератоакантомы достигают размера Ю см и имеют локально деструктивный характер.

Подногтевые кератоакантомы особенно болезненны и локально деструктивны. Поскольку не все кератоакантомы регрессируют, их следует рассматривать как плоскоклеточный рак.

Дифференциальный диагноз

Плоскоклеточный рак.

Гигантский контагиозный моллюск. Бородавки.

Обсуждение

Кератоакантому нельзя надежно отличить от инвазивного плоскоклеточного рака ни клинически, ни гистологически.

Лечение

■ Лучше предположить диагноз плоскоклеточного рака в ожидании результатов биопсии и последующего клинического контроля.

■ Следует провести биопсию методом бритья или эксцизии.

■ Важно взять биоптат достаточно глубоко, чтобы оценить внутрикожные слои на предмет возможной инвазии.

■ Варианты лечения включают полную эксцизию с граничащими участками, электроиссечение и кюретаж.

Нюансы

■ Кератоакантомы характерно быстро растут и напоминают вулканические кратеры.

■ Лучевая терапия рекомендуется для опухолей в тех участках, где эксцизионная хирургия может вызвать деформацию.

■ Метотрексат внутрь очагов и топическое применение 5-фторурацила оказывали эффект.

Кератоакантомы представляют собой куполообразные опухоли с коркой в центре. На диагноз указывают история внезапного возникновения и быстрый рост опухоли Плоскоклеточный рак может иметь ту же внешнюю картину, но такие карциномы обычно увеличиваются медленно в течение многих месяцев.

Этот крупный очаг персистировал в течение месяцев. Он быстро рос, образовал типичную корку в центре и перестал увеличиваться.