В основном мегауретер бывает односторонним и значительно реже двусторонним. На поперечных сканограммах расширенный мочеточник определяется как кольцевидная анэхогенная структура разного диаметра, при продольном сканировании он в основном имеет вид трубчатого образования. При эхографии следует иметь в виду, что при выраженном расширении мочеточник значительно удлиняется и в связи с этим извивается.

Получить его изображение при продольном сканировании в большинстве случаев удается фрагментарно, т.е. только на отдельных небольших участках. Как правило, мегауретер сочетается с гидронефрозом разной степени выраженности.

Именно поэтому при выявлении мегауретера необходимо тщательно исследовать ЧЛС плода. При значительном расширении и извитости мочеточников мегауретер может быть ошибочно принят за кисты брюшной полости, мультикистоз почки или атрезию кишечника. Следует помнить, что эхография не позволяет установить причины возникновения мегауретера.

Вследствие этого после рождения ребенка необходимо направить в специализированный стационар для более тщательного обследования.

Гидронефроз — одно из наиболее частых заболеваний плода. Его возникновение обусловлено затруднением или полным прекращением оттока мочи из лоханки. При этом первоначально расширяется лоханка, а затем и вся ЧЛС, Постепенное расширение чашечного комплекса приводит к уменьшению паренхимы почек, вплоть до полной ее атрофии к моменту рождения плода.

На сканограммах расширенная лоханка определяется как анэхогенное образование разных размеров, обычна удлиненное, овальной формы, расположенное в области ворот почки.

Следует отметить, что в антенатальном периоде расширение лоханки не всегда бывает выраженным в связи с часто встречающимся внутрипочечным расположением у плода.

Вслед за увеличением лоханки расширяется чашечный комплекс, что свидетельствует о развитии гидронефроза. На поперечных сканограммах расширенный чашечный комплекс определяется как анэхогенное образование разных размеров С и О-образной формы, а на продольных имеет вид удлиненного вида. При резко выраженном гидронефрозе паренхима почки не определяется, иногда она принимает вид кисты. В некоторых случаях внутри такой кисты могут определяться множественные перегородки; в связи с этим ее можно ошибочно принять за мультикистоз почки. В единичных наблюдениях, когда расширенная ЧЛС при терминальной стадии гидронефротической трансформации достигает больших размеров, диагностируют кисты брюшной полости.

В целях получения сопоставимых данных и выбора наиболее рациональных методов лечения нами совместно с С.Я. Долецким была предложена следующая классификация гидронефроза плода.

Эта классификация не совсем совпадает с общепринятой, поскольку в ней предусмотрено выделение умеренно выраженной стадии заболевания.

Следует отметить, что гидронефроз при эхографии можно обнаружить уже при беременности 18 25 нед. При этом установлено, что с увеличением срока беременности заболевание постепенно прогрессирует. Наиболее выраженные изменения отмечены в последние 1,5-2 мес беременности.

В некоторых случаях для уменьшения повреждающего действия гидронефротической трансформации на паренхиму почки оправдано досрочное родоразрешение за 1-4 нед до срока. Проводимое нами динамическое УЗИ показало, что гидронефротическая трансформация у новорожденных обычно бывает несколько менее выраженной, чем в антенатальном периоде. Эти данные свидетельствуют, что у новорожденных по сравнению с плодом отмечается некоторое улучшение уродинамики.

Опухоли почки у плода возникают крайне редко. Среди них в основном встречают опухоль Вильмса. На сканограммах она определяется как круглое или овальной формы плотное образование, диаметр которого обычно не превышает 4 см.

Контур почки в большинстве случаев ровный. При значительных размерах опухоли отмечают увеличение диаметра почки в месте расположения образования. При подозрении на опухоль или в случае ее выявления сразу после рождения ребенка необходим его перевод в специализированный стационар для подтверждения или уточнения характера образования и проведения соответствующего лечения.