Гинекомастия — это увеличение молочных желез у мужчин. В противовес эстрагенам андрогены подавляют рост молочной железы. Гинекомастия свидетельствует о транзиторном или постоянном нарушении гормонального фона, наблюдаемого при снижении андроген — эстрагенового соотношения.

В возрасте 10-16 лет примерно у 40% мальчиков наблюдается транзиторная гинекомастия, пик развития которой в 65% случаев приходится на 14 лет. За полгода до начала увеличения молочных желез у пациента появляется лобковое оволосение, пигментация мошонки, рост яичек, иными словами процесс развития соответствует 2 или 3 стадии по Таннеру. Пубертатная гинекомастия у мальчиков проходит самостоятельно в 75% случаев в течение 2 лет, в 90% случаев — в течение 3 лет.

При пубертатной гинекомастии диаметр участков железистой ткани не превышает 4 см. Непосредственно под околососковым кружком обнаруживается подвижный, не спаянный с подлежащей тканью твердый круг. Данное состояние необходимо дифференцировать с липомастией, при которой подкожный жир у мальчиков имитирует молочную железу. Часто наблюдается асимметрия в развитии, одностороннее развитие и напряженность. Увеличение железистой ткани более 5 см в диаметре расценивается как макрогинекомастия. Последняя может быть пубертатной или патологической, но крайне редко регрессирует самостоятельно.

Патологическая гинекомастия является следствием применения ряда лекарственных веществ, алкоголя или какого-либо заболевания. Описаны семейные случаи гинекомастии.

Большинству здоровых подростков не требуется проведение обследований на предмет гинекомастии, т.к. она наблюдается после начальных этапов пубертатного развития, и железистая ткань не превышает 4 см в диаметре. Единственная необходимая мера «лечения» таких пациентов — это наблюдение, поскольку в 90% случаев происходит саморазрешение процесса через 3 года. Признаками патологической гинекомастии являются ее развитие в 1 или 5 стадиях полового развития по Таннеру, быстрое прогрессирование процесса, а также сочетание с другими симптомами. В этих случаях необходимо установить истинную причину данного состояния.

Лечение назначают при гинекомастии более 4 см в диаметре, т.к. самостоятельного разрешения процесса не наблюдается, а у мальчиков возникают проблемы психологического характера. Как правило, в терапии используются тамоксифен, способный блокировать рецепторы эстрогенов, и тестолактон, подавляющий активность ароматазы. При размерах железистой ткани 6 см и более, а также при длительности заболевания не менее 4 лет из-за опасности развития фиброза применяется хирургический метод лечения.

Большинство мальчиков стесняются предъявлять жалобы на увеличение груди, поэтому основной задачей врача является убедить подростка в том, что его состояние не связано с потерей мужественности и «превращением в девочку», а также не является результатом мастурбации, как предполагают многие в этом возрасте.

Наиболее частыми проявлениями патологий со стороны яичек являются боли, увеличение размеров и набухание. Сами подростки часто откладывают визит к врачу по причине страха, стеснительности или невнимательного отношения к собственной персоне.