Для лечения системной инфекции, вызванной в основном грамотрицательной кишечной микрофлорой, применяют также гентамицин в виде 1% крема или мази. Он, как и все аминогликозидные антибиотики, обладает ото- и нефротоксическим эффектом, но при использовании в указанной концентрации для местного лечения этого не наблюдается. Крем всасывается быстрее, но мазь обеспечивает более постоянную концентрацию препарата в крови. При-обширных ожогах все же чаще применяют крем, который накладывают на ожоговую поверхность без дополнительной повязки. Особенно показан гентамициновый крем при обсеменении раны синегнойной палочкой.

По данным ученых, нанесение на ожоговую рану гентамицина контролировало 93-95% штаммов сине-гнойной палочки, однако широкое применение гентамицин нового крема за рубежом привело в последние годы значительному увеличению числа штаммов синегнойной палочки, резистентных к этому препарату, а также увеличило инфицирование ожоговой раны грибами.

Исходя из этого, рекомендуется избегать шаблонного лечения ожоговых ран гентамициновым кремом, резервировать его лишь для больных, раны которых инфицированы чувствительными к гентамицину штаммами синегнойной палочки. Мы уже говорили, что местная антибактериальная терапия направлена на контроль за развитием микрофлоры в ожоговой ране, а не на стерилизацию последней. В условиях клиники контроль за развитием бактерий в ране может быть утрачен. Особенно часто это наблюдается при обширных ожогах, занимающих более 40% поверхности тела у лиц преклонного возраста, у больных, для лечения которых антибактериальная терапия по той или иной причин применялась не сразу, и в тех случаях, когда ожоговые раны очищались и закрывались очень медленно. Это постепенно снижало эффективность местной терапии. В таких случаях необходимо безотлагательно изменить способ лечения. При явной угрозе возникновения сепсиса следует применять препараты, более активно проникающие в ткани (такие как мафенид). Одновременно следует вводить антибиотики непосредственно под струп.