Таким образом, диагностика ИЭ базируется не только на выявлении вегетаций, а на анализе всей клинической картины заболевания, включая выявление типичных микроорганизмов в серийных посевах крови. Если вероятность ИЭ является высокой, а данные трансторакальной ЭхоКГ неоднозначны, то необходимо выполнить чреспищеводное исследование. Особенно часто необходимость в чреспишеводной ЭхоКГ возникает у пациентов с протезированными клапанами сердца, поскольку последние достаточно редко адекватно визуализируются при трансторакальном исследовании.

«Излюбленной» локализацией инфекционного процесса при ИЭ являются аортальный и митральный клапаны. Многоклапанное поражение встречается нечасто, однако, если выставляется диагноз ИЭ, необходимо провести тщательное исследование всех клапанов сердца. При наличии врожденных пороков сердца инфекция может локализоваться в области шунтов и искусственных проводников. В некоторых клиниках принято всем пациентам с ИЭ выполнять чреспишеводную ЭхоКГ еще на ранних стадиях лечения, что позволяет точнее оценить тяжесть заболевания и исключить наличие неожиданных осложнений.

Важно помнить, что объемные образования на клапанах сердца могут встречаться не только при ИЭ. Спектр состояний, нуждающихся в дифференциальной диагностике с ИЭ, достаточно широк, и, в целом, различить причину этих клапанных поражений только на основании эхокардиографической картины практически невозможно. Как правило, для этого следует учитывать наличие и выраженность и других клинических симптомов.

Осложнения.

Формирование абсцесса

Абсцесс формируется в тех случаях, когда инфекционный процесс распространяется на окружающие параклапанные структуры и миокард, что сопровождается распадом тканей и образованием ограниченного гнойника. Обычно это проявляется появлением эхонегативной полости и указывает на то, что антибиотикотерапия является неэффективной; в таких случаях, как правило, показано выполнение протезирования клапана. Чаще всего абсцессы формируются в области корня аорты или митрального кольца. Возникновение абсцесса угрожает развитием других грозных осложнений, в частности — возникновением полной атриовентрикулярной блокады и формированием параклапанного свища (фистулы).