Во время первичного осмотра пациента данные обследования, диагноз, назначенное лечение и дата записываются в амбулаторной карточке. Процедуры, которые сделаны сегодня, записываются в дневнике с указанием даты.

При следующем посещении ассистент или врач записывает необходимые данные в дневнике в графе “лечение”. При этом используется цифровое обозначение зубов по международной кодированной системе.

Диагнозы шифруются специальными короткими символами или цифрами, принятыми в стране.

Все записи делаются в присутствии пациента во время осмотра. Ассистент может делать записи под диктовку.

С целью сокращений записей лечебных процедур применяются буквенные, цифровые или комбинированные шифры, которые в разных странах могут быть разными, однако прослеживается тенденция унификации в связи с рекомендациями международных страховых компаний и Международной Ассоциации стоматологов.

Чаще всего кодируются следующие диагностические и лечебные мероприятия:

• осмотр;
• срочный (неотложный) осмотр;
• профессиональная гигиена;
• обработка зубов фтором;
• наложение фиссурных силантов;
• пульпотомия;
• лечение корневого канала;
• удаление зуба;
• диагностическое определение длины канала;
• реставрация зуба пломбой без прокладки;
• глубокая реставрация с прокладкой;
• пломбирование с лечебной прокладкой;
• рентгенологическая диагностика длины корневого канала;
• электронная диагностика апекса;
• введение в канал корня подогретой гуттаперчи;
• использование коффердама.

Еще статьи по теме:

Система регистрации и учета пациентов в стоматологии

Защита компьютерных файлов стоматологии